Жёлчнокаменная болезнь¶
Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — хроническое заболевание гепатобилиарной системы, при котором в жёлчном пузыре или жёлчных протоках образуются камни (конкременты). Относится к числу наиболее распространённых заболеваний органов пищеварения: по данным различных эпидемиологических исследований, камни в жёлчном пузыре обнаруживаются у 10–15 % взрослого населения развитых стран, причём у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно и нередко выявляется случайно при ультразвуковом исследовании.
¶Этиология и факторы риска
Камнеобразование — многофакторный процесс, в основе которого лежит нарушение физико-химического равновесия жёлчи: изменение соотношения её компонентов, застой жёлчи (холестаз) и присоединение инфекции. Основные предрасполагающие факторы:
- женский пол и возраст старше 40 лет;
- наследственная предрасположенность;
- ожирение, метаболический синдром, быстрое снижение массы тела;
- беременность и приём эстрогенсодержащих препаратов;
- нарушения питания: избыток жиров и рафинированных углеводов, недостаток пищевых волокон;
- заболевания, сопровождающиеся холестазом (например, цирроз печени), сахарный диабет, болезнь Крона;
- гиподинамия, операции на желудке и кишечнике.
¶Классификация
По химическому составу выделяют холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные камни; в России и странах Европы преобладают холестериновые. По локализации различают камни жёлчного пузыря и камни жёлчных протоков (холедохолитиаз). По течению разграничивают латентную (камненосительство), неосложнённую и осложнённую формы; отдельно выделяют острую и хроническую формы калькулёзного холецистита.
¶Клиническая картина
Наиболее типичное проявление — жёлчная (печёночная) колика: интенсивная боль в правом подреберье, нередко иррадиирущая в правое плечо, лопатку и подложечную область, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, горечью во рту. Приступ провоцируется погрешностями в диете, физической нагрузкой, тряской. При присоединении воспаления повышается температура, появляются симптомы интоксикации. Опасные осложнения — острый холецистит, механическая желтуха, холангит, панкреатит, при длительном камненосительстве — риск рака жёлчного пузыря.
¶Диагностика
Основной метод визуализации — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяющее выявить камни, оценить толщину стенки пузыря и признаки воспаления. Дополнительно применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также лабораторные исследования (билирубин, печёночные ферменты, маркеры холестаза).
¶Лечение
При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение с соблюдением диеты. Радикальным методом остаётся холецистэктомия — удаление жёлчного пузыря, преимущественно лапароскопическим доступом. При холедохолитиазе выполняются эндоскопические вмешательства (папиллосфинктеротомия, литоэкстракция). Консервативные подходы — пероральная литолитическая терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — применимы лишь при определённых условиях и сопровождаются высокой частотой рецидивов.
¶Профилактика
Профилактика включает рациональное питание с достаточным содержанием пищевых волокон, поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся холестазом, и диспансерное наблюдение лиц с факторами риска.
¶Распространённость в России
ЖКБ занимает одно из ведущих мест в структуре гастроэнтерологической патологии в России; заболеваемость растёт с возрастом, а доля осложнённых форм остаётся значительной, что определяет медико-социальную значимость проблемы и потребность в раннем выявлении камненосительства.
Источники: руководства по гастроэнтерологии и гепатологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, данные эпидемиологических исследований.