Наружный геморрой и его лечение¶

Наружный геморрой — форма геморроидальной болезни, при которой патологически изменённые (расширенные, деформированные) кавернозные вены располагаются ниже зубчатой линии, в области наружного геморроидального сплетения, под кожей перианальной зоны. В отличие от внутреннего геморроя, узлы при наружной форме видны и пальпируются снаружи, покрыты кожей, а не слизистой оболочкой. Заболевание относится к числу наиболее распространённых проктологических патологий: по данным разных исследований, симптомы геморроя в течение жизни отмечают до 40–50 % взрослых, при этом значительная часть случаев приходится на наружную и комбинированную формы.

¶Причины и механизм развития

Основу патологии составляет нарушение кровотока в кавернозных тельцах — сосудистых образованиях, заложенных в стенке анального канала. Ключевую роль играет повышение давления в венах малого таза и прямой кишки. Предрасполагающие факторы:

• хронические запоры и длительное натуживание при дефекации;
• сидячий или, напротив, связанный с тяжёлым физическим трудом образ жизни;
• беременность и роды, особенно повторные;
• избыточная масса тела, малоподвижность;
• длительное пребывание в положении сидя (профессиональный фактор — водители, офисные работники, программисты);
• злоупотребление алкоголем, острой пищей, недостаток пищевых волокон в рационе;
• наследственная слабость сосудистой стенки и соединительной ткани;
• повышение внутрибрюшного давления при подъёме тяжестей, кашле, опухолях малого таза.

В России значительный вклад в изучение геморроя внесли проктологические школы, сложившиеся на базе профильных клиник Москвы и Санкт-Петербурга; отечественные руководства традиционно рассматривают наружную форму как самостоятельный вариант течения болезни, требующий отдельной лечебной тактики.

¶Виды и клинические проявления

Различают несколько состояний, объединяемых понятием «наружный геморрой»:

Типичные симптомы: чувство дискомфорта и жжения в области заднего прохода, зуд, боль при дефекации и в покое, ощущение инородного тела, кровь алого цвета на туалетной бумаге или белье. При тромбозе боль становится резкой, пульсирующей, узел увеличивается, уплотняется и приобретает багрово-синюшный оттенок; возможно повышение температуры тела. Обильное кровотечение для наружной формы менее характерно, чем для внутренней, однако при комбинированном геморрое оно встречается.

¶Диагностика

Обследование проводит проктолог или колопроктолог. Оно включает осмотр перианальной области, пальцевое ректальное исследование, аноскопию, при необходимости — ректороманоскопию и колоноскопию. Дифференциальную диагностику проводят с анальной трещиной, парапроктитом, эпителиальным копчиковым ходом, опухолями прямой кишки, кондиломатозом. Лабораторные методы (общий анализ крови, коагулограмма) назначают перед оперативным вмешательством.

¶Лечение

Тактика зависит от стадии, наличия тромбоза и выраженности симптомов. При неосложнённом течении начинают с консервативных мер.

¶Консервативная терапия

• Диета и режим. Пища, богатая клетчаткой (овощи, крупы, отруби), достаточное потребление жидкости — до 1,5–2 л в сутки; исключение острых, пряных блюд и алкоголя. Цель — мягкий, регулярный стул.
• Гигиена. Тёплые сидячие ванны, подмывание прохладной водой после дефекации, отказ от длительного сидения на унитазе.
• Местные средства. Мази и гели с противовоспалительным, обезболивающим, венотонизирующим действием (например, препараты на основе гепарина, лидокаина, троксерутина). Применяются по назначению врача.
• Системные препараты. Венотоники (флавоноиды, диосмин в сочетании с гесперидином), нестероидные противовоспалительные средства при боли, слабительные при запорах.
• Физическая активность. Умеренные нагрузки, плавание, ходьба; ограничение подъёма тяжестей.

¶Малоинвазивные методы

Применяются преимущественно при внутренних узлах, но в комбинированных схемах дополняют лечение наружных: склеротерапия, лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, электрокоагуляция.

¶Хирургическое лечение

При остром тромбозе наружного узла выполняют его вскрытие и удаление тромба (тромбэктомию) — вмешательство малотравматичное, дающее быстрое облегчение. При часто рецидивирующем течении и выраженных узлах возможна геморроидэктомия (по Миллигану — Моргану или с использованием современных методик, например ультразвукового скальпеля, сшивающих устройств). В России такие операции проводятся в проктологических отделениях и колопроктологических центрах.

¶Народные средства

В домашних условиях применяют сидячие ванны с ромашкой, корой дуба, марганцовкой, компрессы с прополисом, отвары трав внутрь. Эти меры носят вспомогательный характер, не заменяют врачебного лечения и при тромбозе или кровотечении недопустимы как самостоятельный метод.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает нормализацию стула, достаточную двигательную активность, контроль массы тела, ограничение длительного сидения, своевременное лечение запоров и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При раннем обращении и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный; запущенные формы и повторные тромбозы требуют оперативного вмешательства. Самолечение при острых состояниях опасно развитием некроза узла и гнойных осложнений.

Источники: клинические рекомендации по колопроктологии, руководства по хирургическим болезням, материалы профильных медицинских учреждений России.