Нервный тик: причины и методы коррекции¶

Нервный тик — непроизвольное, повторяющееся, стереотипное сокращение мышц, чаще всего в области лица, шеи и верхних конечностей. Относится к группе гиперкинезов (нарушений движений) и встречается у 5—20 % детей и подростков; у взрослых распространенность оценивается в 1—2 %. В большинстве случаев тики доброкачественные, имеют временный характер и не свидетельствуют о тяжёлом неврологическом заболевании. Однако они могут причинять выраженный дискомфорт, нарушать социальную адаптацию и требовать медицинской помощи.

¶Классификация

По происхождению различают:

• Первичные (простые) тики — проявление синдрома Туретта или изолированного хронического тика. Не связаны с другими заболеваниями.
• Вторичные тики — следствие органического поражения головного мозга, приёма ряда лекарственных средств, инфекций, черепно-мозговых травм.

По характеру проявления:

• Моторные (двигательные) — моргание, подёргивание крыльев носа, шмыганье, поднятие бровей, движения головой, плечами, пальцами.
• Вокальные (звуковые) — покашливание, шипение, повторение отдельных слогов, вздохи, хрюканье.

По течению:

• Транзиторные — длятся менее 1 года, чаще у детей 5—10 лет.
• Хронические — сохраняются более года, обычно с периодами обострений и ремиссий.

¶Причины

Точные механизмы до конца не изучены. Считается, что в основе лежит дисфункция подкорковых структур мозга (базальных ганглиев) и нарушение обмена дофамина, серотонина и норадреналина. Провоцирующими факторами выступают:

• Генетическая предрасположенность — при синдроме Туретта выявлена полигенная наследственность.
• Психоэмоциональное напряжение — стрессы, конфликты, повышенные учебные нагрузки.
• Недостаток сна и утомление.
• Дефицит микроэлементов — прежде всего магния и кальция.
• Чрезмерное увлечение гаджетами — длительный просмотр экрана повышает нервно-мышечную возбудимость.
• Приём стимулирующих препаратов (кофеин, психостимуляторы).
• Вторичные причины — последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций, отравления угарным газом, приём нейролептиков.

¶Диагностика

При появлении тика рекомендуется обратиться к неврологу. Врач собирает анамнез, уточняет давность, частоту и характер подёргиваний, проводит неврологический осмотр. Дополнительно могут назначаться:

• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• магнитно-резонансная томография головного мозга — для исключения органической патологии;
• анализы крови — уровень магния, кальция, тиреоидных гормонов;
• консультация психиатра или психотерапевта — при сопутствующих тревожных расстройствах, ОКР, СДВГ.

Дифференциальная диагностика проводится с миоклониями, фасцикуляциями, эпилептическими приступами, побочными эффектами лекарств.

¶Методы коррекции

¶Немедикаментозные методы

В большинстве случаев тики у детей проходят самостоятельно в подростковом возрасте, поэтому при лёгких проявлениях основной подход — наблюдение и создание благоприятных условий. К эффективным мерам относятся:

• Нормализация режима дня — сон не менее 8—9 часов, ограничение экранного времени, чередование умственной и физической нагрузки.
• Релаксационные техники — дыхательные упражнения (например, медленное дыхание с удлинённым выдохом), прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия с элементами обратной связи (биологическая обратная связь, БОС-терапия). Показана эффективность при хронических тиках у взрослых.
• Игнорирование тика окружающими — акцент внимания на подёргивании усиливает его; критика и замечания со стороны родителей, как правило, ухудшают состояние.
• Физическая активность — плавание, бег, йога помогают снизить общую нервную возбудимость.
• Ограничение стимуляторов — кофе, крепкого чая, энергетиков, шоколада, особенно во второй половине дня.

¶Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается неврологом, как правило, при тиках, существенно нарушающих качество жизни, или при подозрении на синдром Туретта. Используются:

• Антагонисты дофаминовых рецепторов (галоперидон, рисперидон) — в низких дозах.
• Альфа-адреномиметики (клонидин, гуанфацин) — при сочетании тиков с СДВГ.
• Нейропротекторы и ноотропы (аминалон, пантогам) — в комплексной терапии у детей.
• Седативные средства растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы) — при лёгкой симптоматике.
• Миорелаксанты — при выраженном мышечном напряжении.

¶Хирургическое лечение

При резистентных к терапии тиках применяются методы нейрохирургии: глубокая стимуляция мозга (DBS) с установкой электродов в область бледного шара или вентролатерального таламуса. Метод показан взрослым пациентам с тяжёлым течением синдрома Туретта.

¶Прогноз

У детей транзиторные тики обычно исчезают в пубертатном периоде. У взрослых хронические тики могут сохраняться годами, но, как правило, поддаются коррекции при комплексном подходе. Самостоятельный приём седативных средств без консультации врача не рекомендуется: точный диагноз и схему терапии определяет только специалист.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. Б. «Неврология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Левин О. С. «Диагностика и лечение экстрапирамидных расстройств» — М.: МЕДпресс-информ.
• МКБ-10 (Международная классификация болезней), блок G тикозных расстройств.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Тикозные расстройства у детей».