Нервы в молочных зубах¶

Нервы в молочных зубах — это нормальное анатомическое явление: временные (молочные) зубы, как и постоянные, имеют нервно-сосудистый пучок (пульпу), который содержит нервные волокна, кровеносные сосуды и соединительную ткань. Нервные окончания обеспечивают чувствительность зуба и участвуют в защитных реакциях пульпы.

¶Анатомическое строение молочного зуба

Молочный зуб по строению схож с постоянным, но отличается меньшими размерами, более тонкой эмалью и дентином, а также относительно большей пульповой камерой. Как и во взрослых зубах, нервные волокна проникают в зуб через корневой канал из челюстной кости, где формируются ветви тройничного нерва (тройничный нерв — крупный черепной нерв, обеспечивающий чувствительность лица и зубов).

Строение молочного зуба:

Пульпа молочного зуба иннервируется теми же типами нервных волокен, что и пульпа постоянного зуба: миелиновыми и безмиелиновыми волокнами, отвечающими за болевую, температурную и тактильную чувствительность. Это объясняет, почему ребёнок испытывает боль при кариесе, воспалении или травме молочного зуба.

¶Чувствительность молочных зубов

Нервные окончания в пульпе молочного зуба реагируют на раздражители — температурные, механические, химические. При глубоком кариесе бактерии проникают через повреждённую эмаль и дентин к пульпе, вызывая её воспаление (пульпит). У детей это проявляется болью, особенно при приёме сладкой, холодной или горячей пищи.

Из-за тонкой эмали и дентина кариозный процесс у детей прогрессирует быстрее, чем у взрослых, и пульпа вовлекается в воспаление раньше. Родители нередко ошибочно полагают, что молочные зубы «не болят», поскольку выпадут сами; на самом деле нервные окончания функционируют, и ребёнок чувствует боль.

¶Пульпит молочного зуба

Пульпит — воспаление пульпы, в том числе её нервных волокон. В детской стоматологии различают:

• Обратимый пульпит — воспаление, при котором пульпа способна к самовосстановлению после устранения раздражителя. Лечится консервативно с сохранением нервов.
• Необратимый пульпит — воспаление, при котором пульпа необратимо повреждена. Требует удаления нервно-сосудистого пучка (депульпации) или экстракции зуба.

В молочных зубах пульпит часто протекает бессимптомно или с маловыраженной болью, что связано с особенностями кровоснабжения и иннервации временных зубов. По этой причине регулярные профилактические осмотры у детского стоматолога важны для раннего выявления воспаления.

¶Удаление нерва в молочном зубе

Депульпация молочного зуба проводится по тем же показаниям, что и у взрослых: глубокий кариес с осложнениями, пульпит, травма. Процедура выполняется под местной анестезией, иногда — с применением седации. Врач удаляет нервно-сосудистый пучок из корневого канала, обрабатывает канал антисептиком и пломбирует его.

Особенности лечения молочных зубов:

• Корневые каналы короче и уже, чем у постоянных, что усложняет инструментальную обработку.
• Корни молочных зубов постепенно рассасываются перед сменой на постоянные, поэтому при выраженном разрушении корня зуб может быть удалён.
• Пломбировочные материалы для молочных зубов должны быть безопасными и рассасываться вместе с корнями.

¶Роль нервов в развитии зубов

Нервные волокна играют важную роль не только в чувствительности, но и в развитии зуба. Нейропептиды, выделяемые нервными окончаниями пульпы, участвуют в регуляции кровотока, минерализации дентина и заживлении. При повреждении нервов развитие зуба может нарушаться.

У молочных зубов нервные волокна начинают прорастать в пульпу ещё на стадии формирования коронки, то есть задолго до прорезывания зуба. К моменту появления зуба в полости рта нервная иннервация уже сформирована.

¶Мифы о молочных зубах

Существует распространённое заблуждение, что молочные зубы лишены нервов и потому не нуждаются в лечении. Это неверно: нервные окончания присутствуют, и нелечённый кариес молочного зуба может привести к боли, воспалению околозубных тканей, повреждению зачатка постоянного зуба и нарушению прикуса. Стоматологические рекомендации включают лечение кариеса молочных зубов на ранних стадиях, чтобы избежать осложнений.

Источники:

• «Детская терапевтическая стоматология» — под редакцией Л.П. Киселёвой
• «Стоматология детского возраста» — В.В. Горбатова, А.О. Овчинников
• «Зубоврачебная техника» — В.Н. Трезубов
• Материалы Российской ассоциации стоматологов