Тройничный нерв

Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus, V пара черепных нервов) — смешанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию кожи лица, слизистых оболочек полости рта и носа, а также двигательную иннервацию жевательных мышц. Является самой крупной парой черепных нервов человека. Содержит чувствительные (афферентные) и двигательные (эфферентные) волокна. Выходит из мозга на границе моста и средней ножки мозжечка, а из полости черепа — через тройничное вдавление на верхушке пирамиды височной кости.

Анатомия

Тройничный нерв имеет сложное строение. Его ядра расположены в стволе головного мозга, а сам нерв образует крупный узел — тройничный (гассеров) узел.

Ядра

В стволе мозга выделяют четыре ядра тройничного нерва:

• Двигательное ядро (лат. nucleus motorius n. trigemini) — расположено в покрышке моста. Обеспечивает иннервацию жевательных мышц, мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и мышцы, напрягающей нёбную занавеску.
• Чувствительное (главное) ядро (лат. nucleus principalis n. trigemini) — расположено в мосту. Получает тактильную и дискриминационную чувствительность (прикосновение, давление, вибрация) от лица.
• Ядро спинномозгового пути (лат. nucleus spinalis n. trigemini) — тянется от моста до верхнешейных сегментов спинного мозга. Обрабатывает болевую и температурную чувствительность.
• Ядро среднемозгового пути (лат. nucleus mesencephalicus n. trigemini) — расположено в среднем мозге. Участвует в проприоцептивной чувствительности (ощущение положения и движения жевательных мышц).

Тройничный (гассеров) узел

Чувствительные волокна тройничного нерва образуют тройничный (полулунный) узел (лат. ganglion trigeminale). Он расположен в тройничной полости (полости Меккеля) на передней поверхности пирамиды височной кости. От этого узла отходят три основные ветви нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Двигательные волокна не проходят через узел, а присоединяются только к нижнечелюстному нерву.

Ветви тройничного нерва

Три основные ветви расходятся веерообразно, иннервируя разные зоны лица:

1. Глазной нерв (лат. nervus ophthalmicus) — чисто чувствительный. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель. Делится на три ветви:

• Лобный нерв (лат. n. frontalis) — иннервирует кожу лба, верхнего века, корня носа.
• Слезный нерв (лат. n. lacrimalis) — иннервирует кожу латерального угла глаза, конъюнктиву, слезную железу.
• Носоресничный нерв (лат. n. nasociliaris) — иннервирует глазное яблоко, слизистую оболочку носа, кожу кончика носа.

1. Верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris) — чисто чувствительный. Выходит из полости черепа через круглое отверстие. Основные ветви:

• Скуловой нерв (лат. n. zygomaticus) — иннервирует кожу скуловой области и латерального угла глаза.
• Подглазничный нерв (лат. n. infraorbitalis) — конечная ветвь, выходит на лицо через подглазничное отверстие. Иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа, верхней губы, а также слизистую оболочку верхней челюсти, зубы и десны.
• Крылонёбные нервы (лат. nn. pterygopalatini) — идут к крылонёбному узлу, обеспечивая чувствительность слизистой оболочки носа, нёба и глотки.

1. Нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis) — смешанный (содержит чувствительные и двигательные волокна). Выходит из полости черепа через овальное отверстие. Основные ветви:

• Чувствительные: ушно-височный нерв (лат. n. auriculotemporalis) — иннервирует кожу височной области, наружного слухового прохода и барабанной перепонки; щёчный нерв (лат. n. buccalis) — кожу и слизистую оболочку щеки; язычный нерв (лат. n. lingualis) — передние 2/3 языка (общая чувствительность); нижний альвеолярный нерв (лат. n. alveolaris inferior) — зубы и десны нижней челюсти, кожу подбородка.
• Двигательные: жевательный нерв (лат. n. massetericus), глубокие височные нервы (лат. nn. temporales profundi), латеральный и медиальный крыловидные нервы (лат. nn. pterygoidei lateralis et medialis), нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (лат. n. tensoris veli palatini), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (лат. n. tensoris tympani).

Функции

Тройничный нерв выполняет две основные функции:

• Чувствительная функция: Обеспечивает восприятие боли, температуры, прикосновения, давления и проприоцепции (ощущение положения) от кожи лица, передней части волосистой части головы, слизистых оболочек носа, рта, околоносовых пазух, глазного яблока и конъюнктивы, зубов, твёрдой мозговой оболочки.
• Двигательная функция: Иннервирует жевательные мышцы (жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные), а также мышцы, напрягающие барабанную перепонку и нёбную занавеску. Эти мышцы обеспечивают акт жевания, глотания и частично — артикуляцию.

Заболевания

Наиболее известным и распространённым заболеванием тройничного нерва является невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия). Это хроническое состояние, характеризующееся приступами интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль может быть спровоцирована лёгким прикосновением, жеванием, разговором, чисткой зубов или дуновением ветра (триггерные зоны). Причины заболевания включают сдавление нерва кровеносным сосудом (нейроваскулярный конфликт), рассеянный склероз, опухоли, травмы.

Другие патологии:

• Невропатия тройничного нерва — поражение нерва с нарушением чувствительности и/или движений, но без характерных болевых приступов. Причины: травмы, инфекции (например, герпес), стоматологические вмешательства, токсические воздействия.
• Тригеминальная анестезия — потеря чувствительности в зоне иннервации нерва, часто возникает после оперативных вмешательств или при опухолях.
• Парез жевательных мышц — нарушение функции жевания, слабость мышц, атрофия. Может быть следствием поражения двигательной порции нерва.
• Постгерпетическая невралгия — болевой синдром, развивающийся после перенесённого опоясывающего лишая (герпес зостер) в области лица, когда вирус поражает тройничный узел.

Диагностика

Диагностика заболеваний тройничного нерва основывается на:

• Неврологическом осмотре: оценка чувствительности лица (болевая, тактильная, температурная), проверка двигательной функции жевательных мышц (симметричность открывания рта, сила жевания, наличие триггерных зон).
• Инструментальные методы:
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — для выявления нейроваскулярного конфликта, опухолей, рассеянного склероза.
• МР-ангиография — для визуализации сосудов, сдавливающих нерв.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — для оценки проводимости по нерву и состояния мышц.

Лечение

Лечение зависит от причины и формы заболевания. При невралгии тройничного нерва применяют:

• Медикаментозная терапия: препаратами первого выбора являются антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин, прегабалин). Также используются миорелаксанты, антидепрессанты.
• Хирургическое лечение: при неэффективности медикаментов:
• Микроваскулярная декомпрессия — операция, при которой устраняется сдавление нерва сосудом.
• Чрескожная радиочастотная ризотомия — разрушение болевых волокон нерва с помощью радиочастотного тока.
• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — бесконтактное облучение тройничного узла.
• Блокада ветвей нерва — введение анестетиков и глюкокортикостероидов в область выхода нерва.

При невропатиях и других поражениях лечение направлено на устранение причины (инфекции, травмы, токсического воздействия) и включает нейропротекторы, витамины группы B, физиотерапию.

Источники

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Неврология. Национальное руководство / Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.
• Гринберг Д. А., Аминофф М. Дж., Саймон Р. П. Клиническая неврология. — М.: МЕДпресс-информ, 2014.