Пульпит: воспаление пульпы зуба¶

Пульпит — это воспалительное заболевание внутренних тканей зуба (пульпы), возникающее чаще всего в результате проникновения инфекции через повреждённую твёрдую оболочку — эмаль и дентин. Пульпа представляет собой рыхлую соединительную ткань, пронизанную кровеносными сосудами и нервными волокнами, которая заполняет полость зуба и корневые каналы. Воспаление в ней сопровождается характерной болью, а при отсутствии лечения приводит к гибели нерва и распространению процесса на окружающие ткани — периодонт и кость челюсти.

¶Причины

Основная причина пульпита — инфекция. В полость зуба микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, лактобациллы) попадают двумя путями:

• Корневой (ретроградный) путь — через верхушечное отверстие корня при воспалении окружающих тканей.
• Коронковый путь — через дефект эмали и дентина: кариозную полость, трещину, скол или обнажённый дентин.

К провоцирующим факторам относят:

• запущенный кариес, при котором полость достигает пульпарной камеры;
• травмы зуба — ушибы, переломы коронки, отлом части зуба;
• некачественное препарирование при лечении, перегрев тканей;
• воздействие химических раздражителей (кислоты, лекарственные средства);
• ретроградное инфицирование при гайморите, остеомиелите, периодонтите.

¶Классификация

В клинической практике распространена классификация по течению и характеру процесса.

Отдельно выделяют ретроградный пульпит, развивающийся при интактной коронке зуба, и травматический, связанный с механическим повреждением.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и стадии. Наиболее типичные признаки:

• Самопроизвольная боль, возникающая без внешнего раздражителя, часто в ночное время.
• Приступообразный характер — болевые волны чередуются со «светлыми» промежутками.
• Иррадиация — боль отдаёт в висок, ухо, затылок, соседнюю челюсть, что затрудняет определение больного зуба.
• Реакция на температурные раздражители — холодное и горячее вызывают усиление боли, которая долго не проходит после устранения стимула.
• Усиление боли при горизонтальном положении, что связано с приливом крови к голове.

При хронических формах боль может быть слабой или отсутствовать, а основным признаком становится дискомфорт при приёме пищи, чувство тяжести в зубе, изменение цвета коронки (при гангрене — серый оттенок).

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-стоматолог на основании:

• сбора жалоб и анамнеза;
• осмотра и зондирования кариозной полости (обнаружение сообщения с пульпой);
• термометрии — проверки реакции на холод и тепло;
• электроодонтодиагностики (ЭОД) — определения порога возбудимости нерва;
• рентгенографии — оценки состояния корневых каналов и окружающих тканей.

Дифференцируют пульпит от глубокого кариеса, периодонтита, невралгии тройничного нерва, гайморита.

¶Лечение

Тактика зависит от формы и сохранности пульпы.

• Консервативный (биологический) метод — сохранение жизнеспособной пульпы с наложением лечебных прокладок. Применяется при остром очаговом пульпите у молодых пациентов.
• Витальная ампутация — удаление коронковой части пульпы с сохранением корневой.
• Девитальная ампутация — удаление пульпы после предварительной девитализации (мумификации) специальными пастами.
• Экстирпация (депульпирование) — полное удаление пульпы из коронки и корневых каналов с последующей пломбировкой. Наиболее распространённый метод при необратимых формах.

После лечения каналов зуб восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой. В тяжёлых случаях, при разрушении коронки, показано удаление зуба.

¶Осложнения

Без лечения воспаление переходит на периодонт — развивается апикальный периодонтит, затем возможны:

• образование кисты и гранулёмы;
• гнойное расплавление тканей — абсцесс, флегмона;
• остеомиелит челюсти;
• распространение инфекции на околоносовые пазухи, средостение (при тяжёлом течении).

Хронический пульпит способен длительное время протекать скрыто, формируя очаг хронической инфекции в организме.

¶Профилактика

Основные меры — регулярная гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса, посещение стоматолога не реже двух раз в год, использование защитных капп при занятиях спортом, отказ от травмоопасных привычек (например, раскусывания твёрдых предметов). Важную роль играет фторирование и реминерализующая терапия для укрепления эмали.

¶Эпидемиология

Пульпит — одно из наиболее частых обращений в стоматологическую клинику. По данным стоматологических исследований, на долю осложнённого кариеса, включая пульпит и периодонтит, приходится значительная часть обращений за экстренной помощью. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще диагностируется у лиц 20–50 лет.

¶Источники

• Стоматология. Учебник для медицинских вузов.
• Терапевтическая стоматология: национальное руководство.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению пульпита.
• Материалы по эндодонтии профильных медицинских изданий.