Нейропротекторное средство¶
Ноотропное средство — это фармакологическая группа препаратов, оказывающих избирательное действие на высшие функции мозга, улучшающих память, обучаемость, внимание и умственную работоспособность, а также повышающих устойчивость мозга к различным повреждающим факторам (гипоксии, токсическим воздействиям). Термин происходит от греческих слов noos («разум») и tropos («направление») и был предложен в 1964 году румынским психиатром Корнелию Э. Джурджеа. В России ноотропы являются одной из наиболее распространённых групп психотропных средств, выпускаемых фармацевтической промышленностью страны.
¶История
Первым препаратом, который впоследствии был отнесён к ноотропам, стал пиритинол (коммерческое название «Энцефабол»), синтезированный в 1950-х годах и применявшийся для лечения когнитивных нарушений. Классическим ноотропным средством считается пирацетам, созданный в 1964 году бельгийским учёным Клодом Бенедиктом из лаборатории фирмы «UCB». Пирацетам стал первым препаратом, для которого было сформулировано само определение ноотропа: он улучшал обучаемость и память, повышал устойчивость мозга к повреждающим факторам, не оказывая седативного или психостимулирующего действия.
В СССР ноотропы получили широкое распространение уже в 1970-е годы. Пирацетам («Ноотропил») применялся в неврологии и психиатрии, а позднее — в педиатрии и реаниматологии. В 1980-е годы в СССР были разработаны и внедрены в клиническую практику аминофенилмасляная кислота («Фенибут»), пантогам (гопантеновая кислота), семакс и мемантин. Особое место в отечественной практике занимает пептидный препарат семакс, разработанный в Институте молекулярной биологии РАН и применяемый в виде назальных капель.
¶Механизм действия
Ноотропы влияют на обменные процессы в нервной ткани через несколько основных механизмов:
- Усиление синтеза нейромедиаторов — ацетилхолина, дофамина, норадреналина и серотонина, что повышает передачу нервных импульсов.
- Улучшение мозгового кровообращения — расширение сосудов, повышение текучести крови, улучшение микроциркуляции.
- Влияние на мембранный транспорт — нормализация проницаемости клеточных мембран нейронов, улучшение транспорта ионов и нейромедиаторов.
- Антигипоксантное действие — повышение устойчивости мозга к недостатку кислорода.
- Антиоксидантный эффект — защита нейронов от свободных радикалов.
- Нейропластичность — стимуляция синтеза белков и нуклеиновых кислот в нейронах, что способствует образованию новых синаптических связей.
¶Классификация
По химическому строению и происхождению ноотропные средства делятся на несколько групп:
| Группа | Представители | Особенности |
|---|---|---|
| Производные пирролидона | Пирацетам, этирацетам, анирацетам, фенотропил | Классические ноотропы |
| Производные гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) | Пантогам, фенибут, гамма-аминомасляная кислота | Седативный компонент действия |
| Пептидные препараты | Семакс, кортексин, церебролизин | Биорегуляторные пептиды |
| Производные пиридоксина | Пиритинол | Антиоксидантное и ноотропное действие |
| Адамантаны | Мемантин | Применение при болезни Альцгеймера |
| Растительные и натуральные средства | Гинкго билоба, винпоцетин, кофеин | Симптоматическое применение |
¶Показания
Ноотропные средства применяются в неврологии, психиатрии, педиатрии и геронтологии. Основными показаниями являются:
- Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях мозга, последствиях инсультов и черепно-мозговых травм.
- Деменция различного генеза, в том числе болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.
- Неврологические заболевания с нарушением памяти и внимания.
- Задержка психического развития у детей, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
- Астенические состояния, неврозы, последствия интоксикаций.
- Профилактика когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста.
¶Эффективность и критика
Вопрос об эффективности ноотропов остаётся предметом научных дискуссий. Ряд крупных рандомизированных исследований показал, что пирацетам и ряд других классических ноотропов не обладают выраженным действием у здоровых людей и пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями. Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не одобрило пирацетам для применения в США в качестве лекарственного средства.
В России ноотропы входят в клинические рекомендации Министерства здравоохранения и широко применяются в практике. Отечественные исследования подтверждают их эффективность при сосудистой патологии мозга, последствиях черепно-мозговых травм и в педиатрии. Расхождение оценок эффективности между российской и западной медицинской практикой связано с разными подходами к доказательной медицине и критериям регистрации лекарственных средств.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Ноотропы обычно хорошо переносятся, но могут вызывать:
- Головную боль, головокружение, раздражительность, возбуждение.
- Нарушения сна, тревогу, ажитацию.
- Диспептические явления, кожные аллергические реакции.
Противопоказаниями являются тяжёлые нарушения функции почек и печени, психомоторное возбуждение, эпилепсия (для ряда препаратов), беременность и период лактации, индивидуальная непереносимость.
¶Источники
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства».
- Голубев В. Л. «Ноотропные средства в неврологии».
- Данные Государственного реестра лекарственных средств Российской Федерации.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по неврологии.