Никтурия как медицинский симптом¶

Никтурия — это клинический симптом, при котором у пациента преобладает или значительно увеличивается объём мочи, выделяемой в ночное время, по сравнению с дневным диурезом. В норме соотношение ночного и дневного диуреза составляет примерно 1:3 или 1:4; при никтурии ночная порция мочи превышает треть суточного объёма или становится больше дневной. Термин происходит от греческих слов «nyx» (ночь) и «ouresis» (мочеиспускание). Никтурия отличается от ноктурии — последняя обозначает преимущественно учащённые ночные позывы к мочеиспусканию без существенного роста объёма мочи. Никтурия не является самостоятельным заболеванием, а служит признаком нарушений в работе почек, сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной систем.

¶Механизмы развития

В основе никтурии лежит нарушение циркадного ритма выделения мочи. В норме почки днём выводят больше жидкости, а ночью концентрационная способность возрастает, и объём мочи снижается. Регуляция этого ритма связана с гормоном вазопрессином (антидиуретическим гормоном), который ночью повышает реабсорбцию воды в собирательных трубочках нефрона. При никтурии возможны несколько механизмов:

• снижение ночной секреции вазопрессина или ослабление чувствительности к нему рецепторов почек;
• перераспределение жидкости из тканей в кровяное русло в горизонтальном положении (особенно при сердечной недостаточности);
• нарушение концентрационной функции почек при хронических нефропатиях;
• повышенная фильтрация и осмотический диурез при сахарном диабете;
• снижение ёмкости мочевого пузыря и застойные явления в малом тазу.

¶Причины

Никтурия полиэтиологична. Среди основных причин выделяют:

У мужчин старшего возраста частая причина — аденома предстательной железы, затрудняющая опорожнение пузыря. У женщин никтурия нередко связана с циститом, опущением стенок влагалища и гормональными изменениями в период менопаузы. У детей энурез и ночные мочеиспускания требуют отдельной диагностики.

¶Клиническое значение

Никтурия существенно снижает качество жизни: нарушается сон, появляется дневная сонливость, снижается работоспособность, повышается риск падений у пожилых при ночных походах в туалет. Хроническая депривация сна ассоциирована с артериальной гипертензией, когнитивными нарушениями и депрессивными состояниями. Кроме того, никтурия может быть ранним маркером сердечной недостаточности и хронической болезни почек, поэтому её выявление имеет диагностическую ценность.

¶Диагностика

Ключевым методом служит дневник мочеиспусканий (частотно-объёмный дневник), который пациент ведёт в течение 2–3 суток. Фиксируются время, объём каждой порции мочи и эпизоды приёма жидкости. На основании записей рассчитывают суточный диурез, ночную и дневную порции, индекс никтурии. Дополнительно проводят:

• общий и биохимический анализ крови, оценку креатинина и скорости клубочковой фильтрации;
• анализ мочи, определение суточной протеинурии;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• измерение уровня глюкозы, гормонов щитовидной железы;
• при необходимости — уродинамические исследования и консультации кардиолога, уролога, эндокринолога.

Дифференциальная диагностика направлена на разграничение никтурии от ноктурии, полиурии, несахарного диабета и инфекций мочевыводящих путей.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение основного заболевания. Общие рекомендации включают ограничение приёма жидкости во второй половине дня, уменьшение потребления соли и кофеина, отказ от алкоголя вечером, приподнятое положение ног в дневное время при отёках. Медикаментозные подходы зависят от причины:

• при сердечной недостаточности — коррекция диуретической терапии и времени приёма препаратов;
• при несахарном диабете — синтетические аналоги вазопрессина (десмопрессин);
• при гиперплазии простаты — альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
• при инфекциях — антибактериальная терапия;
• при нейрогенной дисфункции — препараты, влияющие на тонус детрузора.

Важно, чтобы диуретики принимались в первой половине дня, иначе они усиливают ночной диурез.

¶Распространённость

Никтурия чаще встречается у людей старше 60 лет: по данным эпидемиологических исследований, ею страдают от 50 до 80 % пожилых. Среди взрослого населения в целом распространённость оценивается в 10–30 % и растёт с возрастом. У мужчин она нередко связана с заболеваниями предстательной железы, у женщин — с урологическими и гормональными факторами. Никтурия остаётся частой причиной обращения к урологам и терапевтам и требует комплексного подхода с участием врачей разных специальностей.

Источники: клинические рекомендации по урологии и нефрологии; руководства по гериатрии; материалы по физиологии почек и водно-солевому обмену; публикации по эпидемиологии нарушений мочеиспускания.