Диурез: механизмы и регуляция¶

Диурез — это объём мочи, выделяемой почками за определённый промежуток времени, а также сам процесс образования и выведения мочи. Является ключевым показателем работы выделительной системы и водно-солевого баланса организма. У взрослого здорового человека суточный диурез составляет в среднем 1–2 литра и зависит от поступления жидкости, температуры среды, физической нагрузки, состояния эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Нарушения диуреза — важный диагностический признак заболеваний почек, сердца, эндокринных желёз и головного мозга.

¶Классификация

По объёму выделяемой мочи различают несколько состояний:

По механизму возникновения выделяют водный (после обильного питья), осмотический (при выделении большого количества осмотически активных веществ, например глюкозы) и салуретический диурез (при усиленном выведении солей).

¶Физиологические механизмы

Моча образуется в нефронах — структурных единицах почки, которых в каждой почке около миллиона. Процесс включает три этапа.

¶Клубочковая фильтрация

В почечных клубочках плазма крови под давлением фильтруется через мембрану, образуя первичную мочу. За сутки её формируется около 150–180 литров. Скорость фильтрации зависит от артериального давления, тонуса приносящих и выносящих артериол и площади фильтрующей поверхности.

¶Канальцевая реабсорбция

В извитых канальцах и петле Генле обратно в кровь всасывается до 99 % воды, а также глюкоза, аминокислоты, ионы натрия, калия, хлора. Именно реабсорбция определяет конечный объём мочи.

¶Канальцевая секреция

Эпителий канальцев дополнительно выделяет в мочу ионы водорода, калия, аммиак, некоторые лекарственные вещества, обеспечивая кислотно-щелочное равновесие.

¶Регуляция диуреза

Объём мочи регулируется нервными и гуморальными механизмами.

• Антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин) — вырабатывается в гипоталамусе, накапливается в задней доле гипофиза. Повышает реабсорбцию воды в собирательных трубках, уменьшая диурез. Его секреция растёт при обезвоживании и падении объёма циркулирующей крови.
• Альдостерон — гормон коры надпочечников, усиливает реабсорбцию натрия и выведение калия, задерживая воду.
• Натрийуретические пептиды — гормоны сердца и сосудов, напротив, увеличивают выделение натрия и воды.
• Симпатическая нервная система снижает фильтрацию и диурез, парасимпатическая — повышает.
• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система активируется при снижении почечного кровотока и способствует задержке жидкости.

¶Методы оценки

В клинической практике применяют:

• Суточный диурез — сбор всей мочи за 24 часа.
• Минутный диурез — используется в реанимации и после операций, норма 0,5–1 мл/кг в час.
• Проба Зимницкого — оценка концентрационной способности почек по плотности мочи в восьми порциях.
• Клиренс креатинина — показатель скорости клубочковой фильтрации.
• Дневник диуреза — самостоятельный учёт выпитой жидкости и выделенной мочи.

¶Нарушения диуреза

Полиурия характерна для сахарного и несахарного диабета, хронической почечной недостаточности, приёма мочегонных средств. Олигурия и анурия возникают при острой почечной недостаточности, шоке, массивной кровопотере, обструкции мочевыводящих путей камнем или опухолью. Никтурия типична для сердечной недостаточности и аденомы предстательной железы. Дизурия — болезненное и затруднённое мочеиспускание — наблюдается при инфекциях мочевых путей.

¶Значение в медицине

Контроль диуреза — один из базовых методов наблюдения за тяжелобольными. Почасовой учёт мочи позволяет рано выявить острую почечную недостаточность, оценить эффективность инфузионной терапии и работу сердца. В нефрологии, урологии, эндокринологии и реаниматологии показатели диуреза входят в обязательный минимум обследования.

¶Источники

• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько.
• Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина.
• Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону.
• Учебник нормальной физиологии под редакцией К. В. Судакова.