Ногтевая пластина: строение, рост, заболевания¶

Ногтевая пластина — это твёрдое роговое образование на тыльной поверхности дистальных фаланг пальцев рук и ног у приматов, являющееся производным эпидермиса. Основу пластины составляет белок кератин, а её главные функции — защита кончиков пальцев от механических повреждений и повышение их тактильной чувствительности за счёт создания опоры для мягких тканей.

¶Строение

Ногтевая пластина представляет собой ороговевшую, полупрозрачную структуру толщиной от 0,3 до 0,65 мм на руках и до 1 мм на ногах. Она состоит из нескольких слоёв плотно прилегающих друг к другу кератиноцитов, содержащих твёрдый (β-) кератин.

Анатомически в пластине выделяют три основные зоны:

• Корень ногтя — проксимальная часть, скрытая под задним ногтевым валиком и матриксом.
• Тело ногтя — видимая центральная часть, прилегающая к ногтевому ложу.
• Свободный край — дистальный участок, выступающий за пределы пальца.

Пластина лежит на ногтевом ложе — слое эпителия, богатом капиллярами (поэтому ноготь имеет розовый цвет). С боков и сзади она ограничена кожными складками — ногтевыми валиками. У основания пластины видна светлая полулунная зона — лунула, являющаяся видимой частью матрикса.

¶Матрикс и зоны роста

Матрикс — это ростковая зона, расположенная под задним ногтевым валиком. Именно здесь происходит деление базальных кератиноцитов, которые постепенно ороговевают и продвигаются вперёд, формируя пластину. Повреждение матрикса ведёт к необратимой деформации или остановке роста ногтя.

Клетки матрикса отвечают за толщину и форму пластины. Проксимальная часть матрикса формирует верхний (дорсальный) слой ногтя, дистальная — нижний (вентральный). Между ними располагается промежуточный слой, происходящий из ногтевого ложа.

¶Рост ногтя

Скорость роста ногтевой пластины зависит от возраста, пола, гормонального фона и времени года. В среднем ноготь на руке отрастает на 1–2 мм в неделю, на ноге — в 2–3 раза медленнее. Полное обновление пластины на руках занимает около 6 месяцев, на ногах — 12–18 месяцев.

Рост ускоряется в тёплое время года, у молодых людей, у женщин в период беременности и при повышенной физической нагрузке на пальцы. Замедление роста наблюдается при старении, нарушении периферического кровообращения, диетах с дефицитом белка и витаминов.

¶Заболевания и поражения

Патологии ногтевой пластины делятся на три большие группы: инфекционные, неинфекционные и травматические.

¶Грибковые инфекции (онихомикозы)

Наиболее распространённое заболевание, вызываемое дерматофитами (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes) и дрожжеподобными грибами рода Candida. Проявляется утолщением, пожелтением, ломкостью и отслоением пластины от ложа. Лечение требует длительной системной и местной противогрибковой терапии.

¶Неинфекционные изменения

• Онихолизис — отслоение пластины от ложа, возникающее при травмах, псориазе, тиреотоксикозе или приёме некоторых антибиотиков (тетрациклины).
• Лейконихия — появление белых пятен и полос, связанное с нарушением кератинизации при микротравмах матрикса или дефиците цинка.
• Онихогрифоз — патологическое утолщение и искривление пластины, часто встречающееся у пожилых людей на ногах.
• Борозды Бо — поперечные вдавления, возникающие после тяжёлых болезней, химиотерапии или голодания, когда рост матрикса временно приостанавливается.

¶Травматические поражения

К ним относятся подногтевые гематомы (кровоизлияния при ушибах), трещины, отрывы пластины и вросший ноготь (онихокриптоз). Вросший ноготь — врастание края пластины в боковой валик, вызывающее воспаление и боль; часто требует хирургического лечения.

¶Диагностика и уход

Диагностика заболеваний включает осмотр, дерматоскопию, микроскопическое исследование соскоба и посев на грибковую флору. При подозрении на псориаз или красный плоский лишай проводится биопсия ногтевого ложа.

Профилактика патологий сводится к соблюдению гигиены, ношению удобной обуви, защите рук при работе с агрессивными химическими веществами и своевременному лечению хронических заболеваний. В уходе за пластиной не рекомендуется срезать кутикулу (задний валик) — её лучше отодвигать, так как она предохраняет матрикс от инфекций.

¶Источники

• Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. «Онихомикозы: клиника, диагностика, лечение».
• Фитцпатрик Т., Джонсон Р. «Дерматология. Атлас-справочник».
• Цераиди Н. Ф. «Болезни ногтей: руководство для врачей».
• Серов В. В., Ярыгин Н. Е. «Патологическая анатомия».