Онихокриптоз: вросший ноготь¶

Онихокриптоз (от греч. ὄνυξ — ноготь и κρυπτός — скрытый), вросший ноготь — заболевание, при котором край ногтевой пластины врастает в боковой валик пальца, вызывая воспаление, боль и нарушение функции конечности. Относится к группе ониходистрофий и наиболее часто поражает большой палец стопы. В международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как L60.0 «Вросший ноготь». Патология распространена преимущественно среди взрослых трудоспособного возраста, чаще встречается у женщин и у лиц, носящих тесную обувь.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Развитие онихокриптоза связано с сочетанием механических, анатомических и инфекционных факторов.

Основные причины:

• Неправильная стрижка ногтей — срезание уголков и придание пластине округлой формы, из-за чего край растёт в мягкие ткани.
• Тесная и узкая обувь — постоянное давление на боковые валики пальца, особенно при высоком подъёме и узком носке.
• Анатомические особенности — плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца, слишком широкая или веерообразная ногтевая пластина, гипергидроз стоп.
• Травмы — ушибы, удары, падение тяжёлых предметов на палец.
• Грибковые поражения — онихомикоз утолщает и деформирует пластину, повышая риск врастания.
• Эндокринные и обменные нарушения — сахарный диабет, ожирение, нарушения периферического кровообращения.
• Наследственная предрасположенность — особенности формы ногтевого ложа и валиков.

Определённую роль играют возрастные изменения: у пожилых людей ногти утолщаются и меняют направление роста.

¶Механизм развития

Вросший ноготь формируется поэтапно. Сначала острый край пластины травмирует эпидермис бокового валика. Возникает микротравма, которая инфицируется, чаще всего стафилококками и стрептококками. Развивается воспалительная реакция: отёк, гиперемия, боль. Воспалённые ткани разрастаются, образуя грануляционную ткань — так называемое «дикое мясо». Это, в свою очередь, усиливает давление на пластину и замыкает порочный круг: чем сильнее воспаление, тем глубже врастание.

При длительном течении процесс приобретает хронический характер с периодическими обострениями, возможны гнойные осложнения вплоть до панариция и остеомиелита фаланги.

¶Клиническая картина

Выделяют три стадии онихокриптоза:

Типичная локализация — медиальный или латеральный край первого пальца стопы. Боль усиливается при ношении обуви, ходьбе, иногда вынуждает к хромоте. При присоединении инфекции появляются гнойные выделения с неприятным запахом.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает состояние ногтевой пластины, валика, наличие грануляций и отделяемого. Для исключения онихомикоза проводится микроскопическое и культуральное исследование соскоба. При подозрении на сахарный диабет и сосудистые нарушения назначают лабораторные анализы и консультации эндокринолога, хирурга. Дифференциальную диагностику проводят с панарицием, подногтевой гематомой, опухолями и туберкулёзным поражением пальца.

¶Лечение

Подход зависит от стадии и причины заболевания.

Консервативные методы применяются на ранних стадиях:

• размягчение пластины кератолитическими средствами;
• коррекция с помощью специальных скоб, пластин и пружин, приподнимающих край ногтя;
• ортопедические приспособления для разгрузки пальца;
• антисептические и противовоспалительные повязки.

Хирургическое лечение показано при выраженном врастании и рецидивах. Используют:

• краевую резекцию ногтевой пластины;
• удаление части пластины с матриксом (зона роста), что снижает риск повторного врастания;
• радиочастотную и лазерную абляцию;
• полное удаление ногтя при тяжёлых формах.

После операции необходимы перевязки, обработка антисептиками и ношение свободной обуви. Антибиотики назначают при признаках гнойного воспаления.

¶Профилактика

Меры предупреждения онихокриптоза включают:

• стрижку ногтей по прямой линии без срезания уголков;
• ношение обуви по размеру с широким носком;
• своевременное лечение онихомикоза и плоскостопия;
• соблюдение гигиены стоп, особенно при повышенной потливости;
• осторожность при травмах пальцев;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

¶Значение и распространённость

Онихокриптоз — одна из наиболее частых причин обращения к хирургу и подологу. По данным разных исследований, на его долю приходится значительная часть амбулаторных хирургических вмешательств на стопе. Заболевание снижает качество жизни, ограничивает двигательную активность и при отсутствии лечения приводит к серьёзным гнойно-септическим осложнениям. Особую опасность представляет у пациентов с сахарным диабетом, у которых риск развития диабетической стопы существенно возрастает.

Современные методы — лазерная коррекция, ортониксия, радиочастотная абляция — позволяют снизить частоту рецидивов и сократить сроки реабилитации по сравнению с традиционным полным удалением ногтя.

Источники: клинические рекомендации по хирургическим заболеваниям, руководства по подологии, материалы медицинских справочников по дерматологии и хирургии.