Онихолизис: причины и лечение¶

Онихолизис — это патологическое состояние ногтевой пластины, при котором нарушается её сцепление с ногтевым ложем, вследствие чего ноготь частично или полностью отслаивается от мягких тканей. Заболевание не сопровождается разрушением самой пластины, однако создаёт полость, в которую попадают воздух, вода и микроорганизмы, что может приводить к вторичным инфекциям. Онихолизис встречается как на руках, так и на ногах, чаще поражая женщин в возрасте старше 30 лет.

¶Причины возникновения

Этиология онихолизиса многофакторна. Выделяют три основные группы причин: травматические, дерматологические и соматические.

¶Травматические факторы

Наиболее распространённая причина — механическое повреждение зоны роста ногтя. К ним относятся:

• ношение тесной обуви, вызывающей хроническое сдавливание пальцев;
• удары и ушибы ногтевой фаланги;
• непрофессионально выполненный маникюр или педикюр (глубокое подпиливание, использование металлических инструментов без должной обработки);
• длительное воздействие химических веществ (бытовая химия, агрессивные растворители, профессиональные вредности).

¶Дерматологические заболевания

Онихолизис часто выступает симптомом кожных патологий:

• псориаз (в 30–40% случаев сопровождается поражением ногтей);
• экзема;
• красный плоский лишай;
• грибковые инфекции (онихомикоз), при которых пластина желтеет, утолщается и отслаивается.

¶Соматические и системные причины

Отслоение ногтя может быть следствием внутренних нарушений:

• эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз);
• дефицит железа, цинка, кальция и витаминов группы B;
• приём некоторых лекарственных препаратов (антибиотики тетрациклинового ряда, ретиноиды);
• инфекционные заболевания (скарлатина, сифилис);
• нарушения периферического кровообращения.

Отдельно выделяют идиопатический онихолизис, когда точную причину установить не удаётся, а также наследственную предрасположенность к слабости связочного аппарата ногтевого ложа.

¶Клинические проявления и классификация

Основной симптом — отделение ногтевой пластины от ложа, начинающееся со свободного края. Отслоившийся участок меняет цвет: становится белым, желтоватым или сероватым из-за попадания воздуха. Поверхность пластины остаётся гладкой, но под ней может скапливаться грязь и ороговевшие частицы.

По площади поражения различают:

• частичный онихолизис (отслоение менее половины пластины);
• тотальный (полное отделение ногтя).

По происхождению выделяют травматическую, дерматологическую, эндокринную и грибковую формы. При грибковой этиологии дополнительно наблюдаются утолщение, ломкость и неприятный запах.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра дерматологом или подологом. Для уточнения причины назначаются:

• микроскопическое исследование соскоба на грибы;
• общий и биохимический анализ крови (для выявления дефицита микроэлементов);
• дерматоскопия — осмотр ногтя под увеличением.

Важно дифференцировать онихолизис от онихомикоза, ониходистрофии и злокачественных новообразований ногтевого ложа.

¶Лечение

Терапия зависит от причины заболевания. Основной принцип — устранение этиологического фактора и создание условий для естественного отрастания ногтя (полная регенерация занимает от 3 до 6 месяцев).

¶Консервативные методы

При травматической природе достаточно исключить повреждающий фактор: сменить обувь, отказаться от агрессивного маникюра, защищать руки перчатками при работе с химикатами. Назначаются ванночки с антисептиками (хлоргексидин, морская соль) и масляные аппликации для укрепления пластины.

При грибковой инфекции применяются системные и местные антимикотики (тербинафин, кетоконазол, циклопирокс) курсом от 2 до 6 месяцев.

При дефиците витаминов и микроэлементов назначаются поливитаминные комплексы, препараты железа и цинка, коррекция рациона с увеличением доли белка, творога, орехов и зелёных овощей.

¶Хирургическое вмешательство

Показано при тотальном отслоении, нагноении или отсутствии эффекта от консервативной терапии. Процедура заключается в удалении отслоившейся части пластины, санации ложа и наложении асептической повязки. Операция проводится под местной анестезией и не требует длительной госпитализации.

¶Физиотерапия

В качестве вспомогательных методов применяются УВЧ-терапия, диатермия и лазерное воздействие, стимулирующие кровообращение в зоне ногтевого ложа.

¶Профилактика

Для предотвращения онихолизиса рекомендуется:

• носить удобную обувь по размеру;
• избегать травм пальцев;
• использовать только стерильные инструменты для маникюра;
• своевременно лечить кожные и эндокринные заболевания;
• поддерживать гигиену ногтей, особенно в общественных местах (бассейны, сауны);
• сбалансированно питаться и следить за уровнем витаминов.

При первых признаках отслоения ногтя необходимо обратиться к врачу: ранняя диагностика позволяет избежать хронизации процесса и сохранить эстетический вид ногтевой пластины.