Ортостатическая неустойчивость после невесомости¶

Ортостатическая неустойчивость — состояние, характеризующееся неспособностью сердечно-сосудистой системы адекватно поддерживать артериальное давление при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное, возникающее у человека после возвращения из условий невесомости. Данное состояние является одной из основных физиологических проблем адаптации космонавтов к земной гравитации и проявляется головокружением, потемнением в глазах, слабостью и возможной потерей сознания при вставании.

¶Патофизиология

В условиях невесомости гидростатическое давление крови перестаёт действовать, что приводит к перераспределению жидкостей организма. Кровь и межклеточная жидкость перемещаются из нижней части тела в верхнюю, увеличивая объём крови в грудной клетке и голове. Это состояние получило название «синдром отёчной головы и куриных ног».

Организм воспринимает увеличение объёма крови в центральных сосудах как избыточное и запускает компенсаторные механизмы:

• снижается продукция антидиуретического гормона (вазопрессина);
• уменьшается секреция ренина и альдостерона;
• усиливается выведение натрия и воды почками.

В результате общий объём циркулирующей крови уменьшается на 10–20%, что в условиях земной гравитации становится критическим. При возвращении на Землю кровь под действием силы тяжести устремляется в сосуды нижних конечностей, а уменьшенный объём циркулирующей крови не способен обеспечить достаточное давление для перфузии головного мозга.

Дополнительным фактором является снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов и ослабление барорефлекторной регуляции. В невесомости барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса получают искажённые сигналы, что приводит к их «перенастройке» и снижению чувствительности к изменениям давления.

¶Клинические проявления

Симптоматика ортостатической неустойчивости у космонавтов после приземления включает:

• головокружение и предобморочное состояние;
• тахикардию;
• бледность кожных покровов;
• тошноту;
• снижение систолического давления более чем на 20 мм рт. ст. при вставании;
• в тяжёлых случаях — синкопальные состояния (обмороки).

Степень выраженности варьируется в зависимости от длительности полёта, индивидуальных особенностей организма и эффективности проведённых контрмер. После коротких полётов (до 2 недель) симптомы обычно выражены слабо, тогда как после полугодовых экспедиций ортостатическая неустойчивость наблюдается у большинства космонавтов в первые дни после возвращения.

¶Диагностика

Для оценки ортостатической устойчивости применяются активная и пассивная ортостатические пробы. Активная проба заключается в самостоятельном переходе пациента из положения лёжа в положение стоя с непрерывным мониторингом артериального давления и частоты сердечных сокращений. Пассивная проба проводится на поворотном столе (тилт-тест) и позволяет исключить влияние мышечного насоса нижних конечностей.

Дополнительно используется анализ вариабельности сердечного ритма, спектральный анализ барорефлекторной чувствительности и ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей.

¶Профилактика и контрмеры

Для предотвращения ортостатической неустойчивости применяется комплекс мер, используемых как во время полёта, так и после приземления.

¶Во время полёта

• Ежедневные физические тренировки на беговой дорожке и велоэргометре (не менее 2 часов в день).
• Использование нагрузочных костюмов («Пингвин»), создающих осевую нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
• Применение вакуумных костюмов («Чибис»), создающих отрицательное давление на нижнюю половину тела и имитирующих гидростатическое давление крови.
• Приём солевых добавок и увеличение потребления воды перед посадкой.

¶После приземления

• Постепенный переход в вертикальное положение в течение первого часа.
• Использование противоперегрузочных костюмов в первые сутки.
• Медикаментозная поддержка (флудрокортизон, мидодрин) по показаниям.
• Увеличение потребления жидкости и соли в первые дни реадаптации.

¶Длительность реадаптации

Полное восстановление ортостатической устойчивости обычно занимает от нескольких дней до двух недель. Скорость восстановления зависит от длительности космического полёта: после экспедиций на Международную космическую станцию (МКС) продолжительностью 6 месяцев полное восстановление наступает в среднем через 10–14 дней. Однако у некоторых космонавтов остаточные явления в виде повышенной утомляемости при длительном стоянии могут сохраняться до месяца.

¶Историческая справка

Проблема ортостатической неустойчивости была выявлена уже в первых пилотируемых полётах. При возвращении космических кораблей «Восток» и «Восход» космонавты испытывали выраженные трудности при попытке встать на ноги. С развитием долговременных орбитальных станций («Салют», «Мир») проблема приобрела особую актуальность, так как после полугодовых полётов космонавты не могли самостоятельно передвигаться в первые часы после приземления. Разработка эффективных контрмер позволила сократить период острой ортостатической недостаточности до нескольких часов.

¶См. также

• Невесомость
• Космическая медицина
• Вестибулярная атаксия

¶Источники

• Котовская А. Р., Шпаков А. В. «Физиология кровообращения в условиях невесомости» // Авиакосмическая и экологическая медицина, 2018.
• Григорьев А. И., Баевский Р. М. «Концепция здоровья и проблема адаптации в космической медицине» // Российский физиологический журнал, 2019.
• Buckey J. C. «Space Physiology» // Oxford University Press, 2006.
• Clement G. «Fundamentals of Space Medicine» // Springer, 2011.