Остеопения: снижение плотности костной ткани¶

Остеопения — это состояние, при котором плотность костной ткани снижается по сравнению с нормой, но ещё не достигает уровня остеопороза. По определению Всемирной организации здравоохранения, остеопения диагностируется, когда минеральная плотность кости (МПК) по данным денситометрии находится в диапазоне от −1,0 до −2,5 стандартных отклонений (Т-балл) относительно нормы здорового молодого человека. Если Т-балл ниже −2,5, ставится диагноз «остеопороз». Остеопения считается промежуточным, обратимым состоянием и часто называется «предвестником остеопороза».

¶Причины и факторы риска

Костная ткань в организме постоянно обновляется: старые клетки разрушаются остеокластами, новые формируются остеобластами. С возрастом этот баланс смещается в сторону разрушения, и кости становятся менее плотными. У женщин процесс ускоряется в менопаузе из-за резкого снижения эстрогенов — гормонов, которые тормозят активность остеокластов.

Основные факторы риска остеопении:

• Пол и возраст. Женщины после 50 лет составляют основную группу риска; после менопаузы потеря костной массы ускоряется в 2–3 раза.
• Наследственность. Низкая пиковая костная масса, достигнутая к 25–30 годам, закладывается генетически.
• Дефицит кальция и витамина D. Хронический недостаток этих нутриентов приводит к деминерализации костей.
• Малоподвижный образ жизни. Костям необходима механическая нагрузка для поддержания плотности.
• Гормональные нарушения. Гипертиреоз, гиперпаратиреоз, длительный приём глюкокортикоидов.
• Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем нарушают минеральный обмен.
• Хронические заболевания. Ревматоидный артрит, болезни почек, синдром мальабсорбции.

¶Симптомы

Остеопения протекает бессимптомно. Диагноз ставится случайно — при рентгене по поводу другого заболевания или при плановой денситометрии. Косвенные признаки: усталость, мышечная слабость, судороги в ногах, ломкость ногтей, боли в пояснице и суставах. Эти симптомы неспецифичны и часто списываются на возраст. Единственный достоверный метод выявления — измерение минеральной плотности кости.

¶Диагностика

Основной метод — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, или ДЭРА). Это безболезненное исследование, в ходе которого измеряется плотность костей поясничного отдела позвоночника и бедренной кости. Результат выражается в виде Т-балла:

Дополнительно назначают анализы крови: уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, паратгормона, 25-гидроксивитамина D, маркеры костного обмена. Рентгенография выявляет остеопению только при потере 30–40 % массы кости, поэтому для ранней диагностики не применяется.

¶Как лечить остеопению

Лечение остеопении у взрослых женщин консервативное, комплексное и направлено на восстановление костной массы и предотвращение перехода в остеопороз.

¶Нормализация питания

В рацион включают продукты, богатые кальцием: молочные продукты, рыбу с костями, капусту, брокколи, миндаль, кунжут. Суточная норма кальция для женщины старше 50 лет — 1200 мг. Витамин D обеспечивает усвоение кальция; его дефицит корректируют добавками (обычно 800–2000 МЕ в сутки), особенно в осенне-зимний период. При подтверждённом дефиците дозу определяет врач по результатам анализа крови.

¶Физическая активность

Умеренные нагрузки — ходьба, силовые тренировки, плавание, йога — стимулируют остеобласты и укрепляют мышечный корсет. Наиболее эффективны упражнения с сопротивлением и ударные нагрузки низкой интенсивности (ходьба). Занятия рекомендуются 3–5 раз в неделю по 30–45 минут.

¶Отказ от вредных привычек

Курение и алкоголь усиливают вымывание кальция из костей; их исключение — обязательное условие терапии.

¶Медикаментозная терапия

При выраженной остеопении или быстрой потере костной массы врач может назначить:

• Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат) — тормозят разрушение костей.
• Препараты стронция ранелат — одновременно снижают резорбцию и стимулируют образование костной ткани.
• Кальцитонин — применяется при непереносимости бисфосфонатов.
• Гормональная терапия эстрогенами — рассматривается у женщин с ранней менопаузой; применяется короткими курсами по строгим показаниям.

Все препараты назначает только врач после полного обследования.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций остеопения обратима: плотность костей частично восстанавливается, риск переломов снижается. Профилактика включает достаточное потребление кальция и витамина D с молодого возраста, регулярные физические нагрузки, контроль веса, отказ от курения. Денситометрию рекомендуется проходить женщинам после 50 лет раз в 2 года, а при наличии факторов риска — раньше.

¶Интересные факты

Остеопения чаще всего выявляется в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра — именно эти зоны подвержены переломам. По данным исследований, у женщин старше 65 лет остеопения диагностируется примерно у 30–50 % обследованных.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Определение остеопении и остеопороза по Т-баллу.
• Клинические рекомендации Ассоциации эндокринологов России «Остеопороз».
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению остеопороза (Минздрав России).
• Руководства по денситометрии и лабораторной диагностике костного обмена.