Отеки нижних конечностей: причины и терапия¶

Отеки нижних конечностей — это патологическое скопление жидкости в межклеточном пространстве тканей ног, проявляющееся увеличением их объема, пастозностью и изменением рельефа. Состояние является симптомом ряда заболеваний, а не самостоятельной нозологической единицей. Отеки возникают при нарушении баланса между гидростатическим давлением в капиллярах, онкотическим давлением плазмы и лимфатическим дренажем.

¶Этиология и патогенез

Механизм формирования отека запускается при фильтрации жидкости из сосудистого русла в ткань, превышающей обратное всасывание. Ключевые патогенетические факторы:

• Повышение гидростатического давления в венозном отделе капилляров (венозная недостаточность, тромбоз, сердечная недостаточность);
• Снижение онкотического давления плазмы (гипопротеинемия при нефротическом синдроме, циррозе, голодании);
• Повышение проницаемости сосудистой стенки (воспаление, аллергия, токсическое повреждение);
• Нарушение лимфатического оттока (лимфедема, сдавление лимфатических сосудов).

¶Основные причины

¶Венозная патология

Наиболее частая причина отеков — хроническая венозная недостаточность (ХВН), развивающаяся при варикозной болезни и посттромбофлебитическом синдроме. Отеки при ХВН возникают к вечеру, локализуются преимущественно в области голеней и лодыжек, уменьшаются после ночного отдыха и при возвышенном положении ног. Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) проявляется внезапным односторонним отеком, цианозом и болевым синдромом.

¶Кардиальная патология

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) снижается насосная функция миокарда, что ведет к застою в большом круге кровообращения. Отеки симметричные, плотные, распространяются от стоп к голеням и бедрам, сопровождаются одышкой, акроцианозом и гепатомегалией.

¶Почечная патология

При гломерулонефрите, диабетической нефропатии и других заболеваниях почек развивается гипопротеинемия. Отеки «почечного» генеза часто сочетаются с отеками лица, бледностью кожи, артериальной гипертензией и изменениями в анализе мочи.

¶Лимфатическая недостаточность

Первичная (врожденная) и вторичная лимфедема характеризуются плотными, не спадающими после отдыха отеками, преимущественно стоп и голеней. При длительном течении развивается фиброз тканей и слоновость.

¶Лекарственные и алиментарные факторы

Отеки могут вызывать антагонисты кальция (амлодипин), НПВС, глюкокортикостероиды, эстрогены. Задержке жидкости способствуют избыточное потребление натрия, гиподинамия, длительное статическое положение.

¶Диагностика

Диагностический поиск направлен на выявление основного заболевания. Стандартный минимум включает:

• Физикальное обследование: оценка симметричности, плотности, кожной температуры, симптома «ямки»;
• Общий анализ мочи и крови (исключение протеинурии, анемии);
• Биохимический анализ крови (альбумин, креатинин, печеночные пробы);
• УЗДГ вен нижних конечностей (исключение тромбоза и клапанной недостаточности);
• Эхокардиография и ЭКГ при подозрении на ХСН.

При одностороннем остром отеке с болью необходимо экстренно исключить ТГВ.

¶Терапия

Лечение отеков этиопатогенетическое — направлено на коррекцию основного заболевания.

¶Консервативные методы

• Компрессионная терапия: медицинский трикотаж (гольфы, чулки) 2–3 класса компрессии, эластичное бинтование. Противопоказано при атеросклерозе артерий нижних конечностей (ЛПИ < 0,6);
• Фармакотерапия: венотоники (диосмин, троксерутин) при ХВН; диуретики (петлевые, тиазидные) при ХСН и почечных отеках строго по назначению врача; антикоагулянты при тромбозе;
• Диета: ограничение поваренной соли (до 3–5 г/сут), контроль потребления жидкости при сердечной и почечной патологии;
• Физическая активность: ходьба, плавание, упражнения, улучшающие мышечно-венозную помпу голени.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и выраженной венозной патологии применяются эндовенозная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, минифлебэктомия. При лимфедеме — микрохирургические лимфовенозные анастомозы и липосакция.

¶Осложнения

Длительно существующие отеки приводят к трофическим изменениям кожи (гиперпигментация, липодерматосклероз), образованию трофических язв, рожистому воспалению, лимфангиту. При ТГВ высок риск тромбоэмболии легочной артерии.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает контроль массы тела, дозированную физическую нагрузку, избегание длительного стояния или сидения, ношение компрессионного трикотажа при склонности к ХВН, своевременное лечение хронических заболеваний.

---

Источники:

• Клинические рекомендации «Хронические заболевания вен» (Ассоциация флебологов России, 2021);
• Клинические рекомендации «Отечный синдром» (Российское общество терапевтов, 2019);
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition.