Эндовенозная лазерная коагуляция¶

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, эндовенозная лазерная облитерация) — малоинвазивный метод лечения варикозной болезни нижних конечностей, основанный на термическом воздействии лазерного излучения на стенки вены изнутри сосуда. Процедура проводится через прокол кожи под контролем ультразвукового сканирования и приводит к склеиванию (облитерации) и последующему рассасыванию патологически изменённой вены.

¶История

Первые сообщения о применении лазерной энергии для закрытия вен появились в конце 1990-х годов. В 1999 году испанский хирург Карлос Боне опубликовал результаты использования лазера для лечения варикоза. В начале 2000-х годов методика получила распространение в Европе и США, а затем — в России. Развитие технологии шло по пути увеличения длины волны излучения (от 810 нм до 1470 нм и 1940 нм), что позволило повысить эффективность и снизить болевые ощущения и повреждение окружающих тканей.

¶Показания и противопоказания

ЭВЛК применяется при:

• варикозной болезни с несостоятельностью стволов большой или малой подкожных вен;
• ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях (в комбинации с минифлебэктомией или склеротерапией);
• рецидивах варикоза после хирургического лечения;
• трофических нарушениях кожи, вызванных венозной недостаточностью.

Противопоказания включают:

• острый тромбоз глубоких вен;
• тяжёлые формы атеросклероза артерий нижних конечностей (окклюзионно-стенотические поражения);
• общие тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• беременность и период лактации (относительное противопоказание);
• индивидуальная непереносимость местных анестетиков.

¶Методика проведения

Процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией (тумесцентной, с введением охлаждённого раствора вокруг вены). Под ультразвуковым контролем выполняется пункция вены, через которую вводится световод лазерного аппарата. Затем вдоль вены вводится анестезирующий раствор, который сдавливает сосуд и защищает окружающие ткани от термического воздействия. Лазерная энергия подаётся импульсами или непрерывно, вызывая коагуляцию стенок вены. После извлечения световода на конечность накладывается компрессионный трикотаж.

Длительность процедуры составляет 30–60 минут в зависимости от протяжённости поражённого участка. Пациент возвращается к обычной активности в тот же день.

¶Преимущества и недостатки

По сравнению с традиционной флебэктомией (удалением вены через разрезы) ЭВЛК имеет ряд преимуществ:

• отсутствие разрезов и шрамов;
• меньшая травматичность и кровопотеря;
• снижение риска инфекционных осложнений;
• короткий реабилитационный период;
• возможность выполнения под местной анестезией.

К недостаткам относят:

• необходимость специального дорогостоящего оборудования;
• риск термического повреждения прилежащих нервов (особенно при лечении малой подкожной вены в подколенной области);
• возможность реканализации (повторного открытия) вены при недостаточной мощности излучения;
• невозможность удаления крупных притоков, требующих дополнительных методик.

¶Осложнения

Осложнения встречаются редко и в основном носят временный характер. Возможны:

• парестезии (нарушения чувствительности) в зоне воздействия;
• пигментация кожи по ходу склеенной вены;
• флебит (воспаление стенки вены) в послеоперационном периоде;
• гематомы и отёки;
• тромбоз глубоких вен (крайне редко, при нарушении техники).

¶Сравнение с другими методами

ЭВЛК является одним из «золотых стандартов» лечения варикоза наряду с радиочастотной аблацией (РЧА). Обе методики малоинвазивны и эффективны, однако ЭВЛК чаще используется при извитых и крупных венах, тогда как РЧА считается менее болезненной в раннем послеоперационном периоде. Склеротерапия (введение склерозирующего препарата) применяется преимущественно для мелких вен и телеангиэктазий, но уступает лазерной коагуляции в стойкости результата при поражении крупных стволов.

¶Распространённость в России

В России ЭВЛК активно внедряется с середины 2000-х годов. Методика входит в клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по лечению хронических заболеваний вен. Процедура выполняется в сосудистых отделениях государственных больниц и в частных флебологических центрах, оснащённых современными лазерными системами.