Пахионовы грануляции

Пахионовы грануляции (также пахионовы тела, грануляции паутинной оболочки, арахноидальные грануляции) — это выросты паутинной (арахноидальной) оболочки головного мозга, проникающие в твёрдую мозговую оболочку и венозные синусы. Они представляют собой специализированные структуры, участвующие в резорбции (оттоке) спинномозговой жидкости (ликвора) из субарахноидального пространства в венозную кровь. Названы в честь итальянского анатома и гистолога Антонио Пахиони (1665—1726), впервые описавшего их в 1705 году.

Анатомия и расположение

Пахионовы грануляции представляют собой ворсинчатые или гроздевидные выпячивания паутинной оболочки, покрытые слоем клеток эндотелия. Они формируются в местах, где паутинная оболочка прилегает к твёрдой мозговой оболочке. Основная масса грануляций сосредоточена вдоль верхнего сагиттального синуса, особенно в его задней трети, а также в области лакун (боковых расширений) этого синуса. В меньшем количестве они встречаются в поперечном, сигмовидном, прямом и других венозных синусах, а также в местах впадения вен в синусы.

С возрастом количество и размер пахионовых грануляций увеличиваются. У новорождённых они практически не выражены, у детей старшего возраста и подростков становятся заметными, а у взрослых (особенно после 30–40 лет) достигают максимального развития. У пожилых людей грануляции могут быть настолько крупными, что формируют характерные углубления (лакуны) на внутренней поверхности костей черепа, хорошо видимые на рентгенограммах и компьютерных томограммах.

Строение

Каждая грануляция состоит из:

• Стромы — соединительнотканной основы, являющейся продолжением паутинной оболочки, содержащей фибробласты, коллагеновые и эластические волокна.
• Канальцев — системы щелевидных пространств, выстланных клетками арахноидального эпителия. Эти канальцы сообщаются с субарахноидальным пространством.
• Покровного слоя — эндотелиальных клеток, которые являются продолжением эндотелия твёрдой мозговой оболочки и венозных синусов.

Грануляции не имеют собственных кровеносных сосудов; питание осуществляется за счёт диффузии из окружающей спинномозговой жидкости и венозной крови.

Физиологическая роль

Основная функция пахионовых грануляций — резорбция спинномозговой жидкости (ликвора) из субарахноидального пространства в венозную систему. Ликвор, вырабатываемый сосудистыми сплетениями желудочков мозга, циркулирует по желудочковой системе и субарахноидальному пространству, омывая головной и спинной мозг. Для поддержания постоянного внутричерепного давления и химического состава среды необходим непрерывный отток ликвора.

Механизм резорбции через грануляции является пассивным и зависит от градиента давления: давление ликвора в субарахноидальном пространстве (в норме 70–200 мм вод. ст. в положении лёжа) превышает давление в венозных синусах (в норме 50–100 мм вод. ст.). Под действием этого градиента ликвор через канальцы грануляций фильтруется в венозную кровь. При этом грануляции действуют как клапаны: при повышении венозного давления (например, при кашле, натуживании) они сжимаются, предотвращая обратный ток крови в субарахноидальное пространство.

Хотя пахионовы грануляции являются основным путём оттока ликвора, они не единственный. Часть ликвора резорбируется через периневральные пространства черепных и спинномозговых нервов, а также через лимфатические сосуды твёрдой мозговой оболочки. Однако у человека именно грануляции обеспечивают до 80–90% общего оттока.

Патология

Нарушение функции пахионовых грануляций может приводить к развитию гидроцефалии (водянки головного мозга). Наиболее часто это происходит при:

• Обструкции грануляций — вследствие воспалительных процессов (менингит, арахноидит), субарахноидального кровоизлияния (кровь закупоривает канальцы), травм или опухолевого поражения. Это приводит к так называемой открытой (сообщающейся) гидроцефалии, при которой ликвор не может всасываться, хотя циркуляция по желудочкам не нарушена.
• Повышении венозного давления в синусах (например, при тромбозе синусов, сердечной недостаточности), что снижает градиент давления и уменьшает резорбцию.

При длительном повышении внутричерепного давления (например, при опухолях мозга) пахионовы грануляции могут гипертрофироваться, увеличивая резорбционную поверхность — это компенсаторная реакция.

Рентгенологическая семиотика

На рентгенограммах черепа (краниограммах) и компьютерных томограммах (КТ) крупные пахионовы грануляции могут имитировать патологические образования — остеомы, внутрикостные липомы или метастазы. Они выглядят как округлые или овальные просветления (дефекты) в костях свода черепа, чаще всего в теменной и лобной областях, с чёткими, склерозированными краями. Отличительной особенностью является их расположение вблизи сагиттального шва и отсутствие деструкции кости. На МРТ грануляции имеют сигнал, аналогичный ликвору, и не накапливают контрастное вещество (в отличие от менингиом).

История изучения

Первое описание грануляций паутинной оболочки сделал Антонио Пахиони в 1705 году в работе «De durae meningis fabrica et usu». Он ошибочно полагал, что эти структуры являются железами, выделяющими ликвор. В 1742 году немецкий анатом Иоганн Фридрих Меккель (старший) уточнил их строение, но также придерживался секреторной теории.

Лишь в XIX веке, с развитием микроскопической анатомии, было установлено, что грануляции не вырабатывают, а всасывают ликвор. В 1850-х годах французский физиолог Франсуа Мажанди и немецкий патолог Рудольф Вирхов экспериментально подтвердили резорбтивную роль этих структур. В 1875 году немецкий анатом Генрих Вальдейер ввёл термин «арахноидальные грануляции» (granulationes arachnoideales), который используется в современной анатомической номенклатуре (Terminologia Anatomica).

В XX веке исследования пахионовых грануляций были связаны с разработкой методов лечения гидроцефалии (шунтирующие операции) и изучением ликвородинамики. В 1950-х годах американский нейрохирург Джон Шенкен и его коллеги детально описали ультраструктуру грануляций с помощью электронной микроскопии.

Интересные факты

• Пахионовы грануляции являются одной из причин возникновения лакун Паккони — углублений на внутренней поверхности костей черепа, которые часто ошибочно принимают за патологические изменения (например, при остеопорозе).
• У некоторых млекопитающих (например, у китообразных) пахионовы грануляции отсутствуют, и отток ликвора происходит преимущественно через лимфатическую систему.
• При введении контрастных веществ в спинномозговую жидкость (например, при миелографии) можно наблюдать, как контраст накапливается в области грануляций, что подтверждает их роль в резорбции.
• Размеры отдельных грануляций могут достигать 1–2 см в диаметре, особенно у пожилых людей, что иногда создаёт трудности при дифференциальной диагностике с опухолями.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 4. — М.: Медицина, 1996.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. Том 2. — М.: Оникс, 2007.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Анатомия центральной нервной системы. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010.
• Шевкуненко В. Н., Геселевич А. М. Типовая анатомия человека. — М.: Медгиз, 1935.
• Дифференциальная диагностика заболеваний головного мозга / под ред. В. Н. Корниенко. — М.: Медицина, 2001.
• Тиссен Т. П., Шевченко В. В. Лучевая анатомия черепа. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.