Пандемия 1918 года

Пандемия 1918 года (также известная как «испанский грипп» или «испанка») — самая масштабная пандемия гриппа в истории человечества, вызванная вирусом гриппа A подтипа H1N1. Пандемия продолжалась с февраля 1918 года по апрель 1920 года и охватила практически все регионы мира. По оценкам, число заразившихся составило около 500 миллионов человек (примерно треть населения Земли на тот момент), а общее число умерших колеблется от 17 до 100 миллионов человек, что превышает потери в Первой мировой войне.

История

Происхождение и первые случаи

Точное происхождение вируса остаётся предметом дискуссий. Наиболее распространённая гипотеза связывает его появление с США. Первые зафиксированные случаи заболевания, напоминающего грипп, были отмечены в марте 1918 года на военной базе Форт-Райли (Канзас). Затем болезнь быстро распространилась среди американских солдат, отправлявшихся в Европу. В апреле 1918 года вспышки были зафиксированы во Франции, Германии, Великобритании и Испании.

Название «испанский грипп»

Название «испанский грипп» возникло не в Испании, а в других странах. В разгар Первой мировой войны воюющие державы (Франция, Великобритания, Германия, США) ввели цензуру на информацию о заболеваемости в армии и среди гражданского населения, чтобы не подрывать боевой дух. Испания, будучи нейтральной страной, не имела такой цензуры, и её пресса активно освещала эпидемию. В мае 1918 года в испанских газетах появились сообщения о массовом заболевании короля Альфонсо XIII, что привлекло внимание международной прессы. Так за болезнью закрепилось название «испанка».

Волны пандемии

Пандемия протекала в три волны, различавшиеся по тяжести и летальности:

• Первая волна (весна-лето 1918 года). Относительно лёгкая. Заболеваемость была высокой, но смертность не превышала обычных показателей для сезонного гриппа. Симптомы — кашель, насморк, высокая температура — проходили в течение нескольких дней. Основные очаги — военные лагеря и города в США, Европе и Азии.
• Вторая волна (осень 1918 года). Самая смертоносная. Началась в августе 1918 года в портовых городах Западной Африки (Фритаун, Сьерра-Леоне) и Франции (Брест). Вирус мутировал, став значительно более вирулентным. Летальность резко возросла, особенно среди молодых взрослых (20–40 лет). В октябре 1918 года в США и Европе смертность достигла пика. Вторая волна унесла наибольшее количество жизней.
• Третья волна (зима-весна 1919 года). Менее масштабная, чем вторая, но всё ещё смертоносная. Продолжалась в 1919 году, особенно в Австралии, Новой Зеландии и некоторых регионах Европы. В некоторых странах (например, в Исландии) третья волна оказалась самой тяжёлой. Пандемия окончательно затухла к апрелю 1920 года.

Характеристики заболевания

Симптомы и течение

Клиническая картина испанского гриппа была атипичной. У большинства пациентов наблюдались:

• Внезапное начало с высокой температурой (до 40 °C и выше).
• Сильная головная боль, ломота в мышцах и суставах.
• Сухой кашель, переходящий во влажный.
• Цианоз (посинение кожи) — признак острой дыхательной недостаточности.

Особенностью второй волны было развитие тяжёлой вирусной пневмонии, часто с геморрагическим компонентом (кровохарканье). У многих пациентов смерть наступала в течение 48–72 часов после появления первых симптомов. Вскрытия показывали, что лёгкие погибших были заполнены жидкостью и кровью.

Группы риска

В отличие от сезонного гриппа, который наиболее опасен для детей до 2 лет и пожилых людей старше 65 лет, испанка непропорционально сильно поражала молодых взрослых в возрасте 20–40 лет. На эту возрастную группу приходилось около 50% всех смертей. Причины этого до конца не выяснены. Среди гипотез — «цитокиновый шторм» (чрезмерная реакция иммунной системы), а также возможное воздействие вируса на ранее переболевших другими штаммами гриппа.

Распространение и масштабы

География

Пандемия затронула все континенты, включая изолированные регионы. В Африке, Азии и Латинской Америке смертность была особенно высокой из-за слабой системы здравоохранения и недоедания. В Индии, по разным оценкам, умерло от 10 до 20 миллионов человек. В России (в условиях Гражданской войны и разрухи) точные данные отсутствуют, но предполагается, что умерло не менее 3–5 миллионов человек.

Смертность

Общее число умерших остаётся предметом споров. Современные эпидемиологические модели (например, исследования 2018 года) дают оценку от 50 до 100 миллионов человек. Летальность (доля умерших среди заболевших) в среднем составляла около 2,5–5%, но в отдельных регионах и в период второй волны могла достигать 10–20%. Для сравнения, летальность сезонного гриппа обычно не превышает 0,1%.

Меры борьбы

Медицинские

В 1918 году не существовало эффективных противовирусных препаратов и вакцин. Лечение было симптоматическим: жаропонижающие, отхаркивающие, покой. Использовались также народные средства (горчичники, банки). В тяжёлых случаях применяли кислородные подушки. Единственным специфическим средством была сыворотка крови переболевших, но её эффективность была невысокой.

Немедицинские

В городах и странах вводились карантины, закрывались школы, театры, кинотеатры, церкви. Вводились масочные режимы (в Сан-Франциско, Нью-Йорке, Лондоне). В некоторых городах (например, в Филадельфии) запрещались массовые собрания. Однако эти меры часто вводились с опозданием или не соблюдались. В ряде стран (например, в Австралии) удалось отсрочить начало пандемии за счёт строгих морских карантинов.

Последствия

Демографические

Пандемия привела к резкому снижению средней продолжительности жизни в странах Запада (в США она упала на 12 лет). Из-за высокой смертности среди молодых мужчин и женщин нарушилась демографическая структура. В некоторых регионах (например, на Аляске) пандемия уничтожила до 40% коренного населения.

Экономические

Экономические потери были огромны. Снижение производительности труда, закрытие предприятий, рост расходов на здравоохранение. В США ущерб оценивался в 3–5 миллиардов долларов (в ценах того времени). Пандемия усугубила послевоенный экономический кризис в Европе.

Социальные и политические

Пандемия способствовала росту недоверия к властям и медицинским учреждениям. В некоторых странах (например, в Германии) она усилила социальную напряжённость. В то же время она стимулировала развитие систем общественного здравоохранения, эпидемиологии и вирусологии. После пандемии во многих странах были созданы национальные институты здравоохранения (например, в США — Национальный институт здравоохранения).

Научное изучение

Вирусология

Возбудитель испанского гриппа — вирус гриппа A подтипа H1N1 — был идентифицирован только в 1930-х годах. В 1997 году американский вирусолог Джеффри Таубенбергер извлёк фрагменты РНК вируса из тканей погибших, захороненных в вечной мерзлоте на Аляске. В 2005 году была полностью расшифрована геномная последовательность вируса. Это позволило восстановить его структуру и понять механизмы патогенности.

Современные аналоги

Вирус H1N1, вызвавший пандемию 2009 года (свиной грипп), является прямым потомком испанского гриппа. Современные исследования показывают, что вирус 1918 года обладал уникальными свойствами, которые делали его особенно смертоносным: способность вызывать «цитокиновый шторм» и высокая репликативная активность в лёгочной ткани.

Источники

1. Taubenberger, J. K., & Morens, D. M. (2006). 1918 Influenza: the mother of all pandemics. Emerging Infectious Diseases, 12(1), 15–22.
2. Barry, J. M. (2004). The Great Influenza: The Story of the Deadliest Pandemic in History. Viking.
3. Johnson, N. P., & Mueller, J. (2002). Updating the accounts: global mortality of the 1918-1920 "Spanish" influenza pandemic. Bulletin of the History of Medicine, 76(1), 105–115.
4. Patterson, K. D., & Pyle, G. F. (1991). The geography and mortality of the 1918 influenza pandemic. Bulletin of the History of Medicine, 65(1), 4–21.
5. Crosby, A. W. (1989). America's Forgotten Pandemic: The Influenza of 1918. Cambridge University Press.