Испанский грипп

Испанский грипп (исп. Gripe española), также известный как «испанка» — пандемия гриппа, вызванная вирусом подтипа H1N1, которая длилась с февраля 1918 по апрель 1920 года. Это одна из самых масштабных пандемий в истории человечества по числу жертв: по разным оценкам, от болезни умерло от 50 до 100 миллионов человек, что составляло от 2,5 до 5 % населения Земли. Заболевание отличалось высокой летальностью среди молодых взрослых (20–40 лет), что нетипично для сезонного гриппа.

История

Происхождение и первые вспышки

Точное происхождение вируса остаётся предметом дискуссий. Первые задокументированные случаи заболевания, позже идентифицированные как испанский грипп, были зафиксированы в марте 1918 года на военной базе Форт-Райли (штат Каннас, США). Однако существуют гипотезы о более раннем появлении вируса в Китае, Франции или Великобритании. В условиях Первой мировой войны воюющие страны (США, Франция, Великобритания, Германия) ввели цензуру на сообщения о болезнях среди войск, чтобы не подрывать моральный дух армии и населения.

Название «испанский грипп» закрепилось за пандемией, поскольку нейтральная Испания не имела военной цензуры и первой широко освещала вспышку в прессе. В мае 1918 года испанские газеты сообщили о массовых заболеваниях в Мадриде, что создало ложное впечатление, будто Испания является эпицентром пандемии. В самой Испании болезнь называли «французским гриппом» или «неаполитанским солдатиком».

Три волны пандемии

Пандемия прошла в три волны, различавшиеся по тяжести и географии.

Первая волна (весна — лето 1918 года)

Первая волна была относительно лёгкой. Заболеваемость была высокой, но смертность не превышала показателей сезонного гриппа. Основные очаги: США, Европа, Азия. В апреле 1918 года болезнь проникла в окопы Западного фронта с американскими войсками. К июню она распространилась по всей Европе, включая Россию, где в условиях Гражданской войны и разрухи эпидемия усугубилась голодом и антисанитарией. В июле-августе волна пошла на спад.

Вторая волна (сентябрь — декабрь 1918 года)

Самая смертоносная волна. Вирус мутировал, став значительно более вирулентным. Вспышки начались одновременно в портовых городах Западной Африки (Фритаун, Сьерра-Леоне) и в Бостоне (США). К октябрю 1918 года болезнь охватила весь мир. Смертность была особенно высокой в армиях, лагерях беженцев и густонаселённых городах. Вторая волна унесла около 80–90 % всех жертв пандемии. Характерной особенностью стала «цитокиновая буря» — чрезмерная иммунная реакция организма, приводившая к быстрому отёку лёгких и смерти в течение нескольких дней, а иногда и часов.

Третья волна (январь — апрель 1919 года)

Третья волна была менее смертоносной, чем вторая, но всё же значительной. Она прокатилась по Австралии, Новой Зеландии, Скандинавии, а также по некоторым регионам России и Азии. В некоторых странах (например, в Исландии) третья волна оказалась самой тяжёлой. Пандемия окончательно затухла к середине 1920 года, хотя отдельные локальные вспышки фиксировались до 1921 года.

Этиология и патогенез

Возбудитель

Возбудителем испанского гриппа является вирус гриппа A подтипа H1N1. Вирус был впервые идентифицирован в 1930-х годах, а его генетический материал был восстановлен из тканей замороженных трупов (в вечной мерзлоте Аляски) и архивных образцов лёгких в 1997–2005 годах. Филогенетический анализ показал, что вирус произошёл от птичьего гриппа, адаптировавшегося к человеку и свиньям.

Патогенез

Испанский грипп вызывал тяжёлую вирусную пневмонию, часто осложнённую вторичной бактериальной инфекцией (стрептококки, стафилококки). Однако у многих молодых пациентов смерть наступала от первичной вирусной пневмонии с геморрагическим отёком лёгких. Причиной была «цитокиновая буря» — гиперактивация иммунной системы, которая разрушала лёгочную ткань. Именно поэтому болезнь поражала людей с наиболее сильным иммунитетом — молодых взрослых, в то время как дети и пожилые (с более слабой реакцией) умирали реже.

Клиническая картина

Инкубационный период составлял 1–4 дня. Симптомы включали:

• Внезапное начало с высокой температурой (до 40–41 °C);
• Сильный кашель, боль в горле;
• Головная боль, ломота в теле, слабость;
• У части больных — цианоз (посинение кожи) из-за кислородного голодания;
• В тяжёлых случаях — кровохарканье, отёк лёгких, кома.

Смерть могла наступить в течение 48 часов после появления первых симптомов. У выживших часто развивались осложнения: эмфизема лёгких, бронхоэктазы, миокардит, энцефалит.

Меры борьбы и последствия

Карантины и общественные меры

В отсутствие вакцин и противовирусных препаратов (первые вакцины от гриппа появились только в 1940-х годах) основными мерами были:

• Закрытие школ, театров, церквей, кинотеатров;
• Запрет на массовые собрания;
• Ношение марлевых повязок (в некоторых городах США и Европы);
• Карантин для больных, изоляция городов;
• Дезинфекция улиц и помещений хлорной известью.

Эффективность мер была неравномерной. В городах, где карантины вводились рано и строго (например, в Сан-Франциско), смертность была ниже, чем в тех, где меры принимались с опозданием (например, в Филадельфии).

Медицинская помощь

Лечение было симптоматическим: жаропонижающие (аспирин, хинин), отхаркивающие, сердечные стимуляторы. Широко применялись кровопускания и клизмы, которые часто только ухудшали состояние. В тяжёлых случаях использовали кислородные подушки и палатки. Врачи и медсёстры работали на износ: многие сами заболевали и умирали.

Демографические и экономические последствия

Испанский грипп унёс больше жизней, чем Первая мировая война (около 20 миллионов погибших). Смертность была особенно высокой в странах Азии и Африки, где данные неполны. В Индии, по разным оценкам, умерло от 12 до 20 миллионов человек. В России, по подсчётам историков, от испанки умерло от 3 до 5 миллионов человек, что усугубило демографический кризис Гражданской войны.

Пандемия привела к временному снижению рождаемости, росту числа сирот и вдов. Экономика пострадала из-за потери трудоспособного населения, закрытия предприятий и снижения потребительского спроса. В некоторых регионах (например, в Западной Африке) пандемия нарушила традиционные социальные структуры.

Научное значение

Испанский грипп стал важнейшим объектом изучения для эпидемиологии, вирусологии и иммунологии. Исследования его генома помогли понять механизмы мутации вирусов гриппа и их адаптации к человеку. Пандемия 1918–1920 годов показала, что вирусы гриппа могут быть чрезвычайно опасны для молодых взрослых, что опровергало устоявшееся мнение о том, что грипп опасен только для детей и стариков.

Уроки испанского гриппа были использованы при подготовке к пандемиям 1957 года (азиатский грипп), 1968 года (гонконгский грипп) и 2009 года (свиной грипп H1N1). Современные системы мониторинга гриппа (например, Глобальная система эпиднадзора за гриппом ВОЗ) во многом обязаны опыту 1918 года.

Интересные факты

• Президент США Вудро Вильсон тяжело переболел испанским гриппом в апреле 1919 года, что, по мнению некоторых историков, повлияло на его переговорную позицию на Парижской мирной конференции.
• В России испанка получила народное название «испанка» и ассоциировалась с «буржуазной заразой», пришедшей с Запада.
• В 1918 году в некоторых городах США (например, в Такоме, штат Вашингтон) были приняты законы, запрещающие чихать и кашлять в общественных местах.
• Вирус испанского гриппа был полностью восстановлен в 2005 году учёными из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и использован для изучения патогенности.

Источники

• Barry J. M. The Great Influenza: The Story of the Deadliest Pandemic in History. — Penguin Books, 2004.
• Taubenberger J. K., Morens D. M. 1918 Influenza: the Mother of All Pandemics // Emerging Infectious Diseases. — 2006. — Vol. 12, № 1. — P. 15–22.
• Patterson K. D., Pyle G. F. The Geography and Mortality of the 1918 Influenza Pandemic // Bulletin of the History of Medicine. — 1991. — Vol. 65, № 1. — P. 4–21.
• Испанский грипп в России: история и уроки / Под ред. А. В. Тополянского. — М.: Медицина, 2020.
• 1918 Influenza Pandemic // Encyclopedia of Epidemiology. — SAGE Publications, 2008.