Парафилия: научное понятие о сексуальных отклонениях¶
Парафилия (от др.-греч. παρά — «возле, мимо» и φιλία — «привязанность») — термин из сексологии и психиатрии, обозначающий устойчивое сексуальное возбуждение от объектов, ситуаций или фантазий, отличающихся от типичных сексуальных стимулов. В бытовой речи слово «извращенец» употребляется как неопределённый и оценочный ярлык, не имеющий строгого клинического значения; в медицинском контексте вместо него используются понятия «парафилия» и «парафильное расстройство».
¶История термина
Термин «парафилия» ввёл в 1903 году немецкий психиатр и сексолог Молли Штикер в работе «Сексуальные извращения». В 1913 году слово «перверсия» (от лат. pervertere — «искажать») ввёл Иван Блоу. На протяжении XX века в психиатрии использовались термины «сексуальное извращение» и «перверсия», но постепенно они были вытеснены более нейтральным понятием «парафилия», чтобы отделить описание феномена от моральной оценки.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) до 2022 года использовался термин «сексуальные извращения» (блок F65). В МКБ-11, вступившей в силу для России в 2022 году, раздел переименован в «парафильные расстройства».
¶Классификация
В МКБ-10 расстройства сексуального предпочтения (F65) включают:
- F65.0 — фетишизм (предметы, одежда, части тела);
- F65.1 — фетишистский трансвестизм (ношение одежды противоположного пола ради возбуждения, без желания сменить пол);
- F65.2 — эксгибиционизм;
- F65.3 — вуайеризм;
- F65.4 — педофилия (сексуальный интерес к детям);
- F65.5 — садомазохизм;
- F65.6 — множественное сексуальное предпочтение;
- F65.8 — прочие (некрофилия, зоофилия и др.).
В МКБ-11 парафильные расстройства разделены на группы: незаинтересованные (педофилия, эксгибиционизм, вуайеризм), садомазохистские, множественные и другие.
¶Парафилия и парафильное расстройство
Ключевое различие в современной психиатрии — между парафилией как таковой и парафильным расстройством. Наличие парафилии само по себе не считается болезнью. Диагноз «расстройство» ставится только при выполнении условий:
- фантазии или поведение вызывают клинически значимый дистресс или нарушают функционирование;
- фантазии или поведение связаны с риском причинения вреда другим лицам.
Таким образом, человек с парафилией, не причиняющей вреда и не вызывающей страдания, не получает психиатрического диагноза. Это различие закреплено и в DSM-5 (диагностическое руководство Американской психиатрической ассоциации, 5-е издание, 2013).
¶Этиология
Точные причины парафилий не установлены. Исследователи указывают на сочетание биологических, психологических и социальных факторов:
- нейробиологические особенности (данные МРТ-исследований указывают на различия в активности определённых зон мозга у людей с педофилией);
- ранний опыт и условия формирования сексуальных предпочтений;
- особенности когнитивного стиля и эмоциональной сферы.
Парафилии, как правило, формируются в пубертатном периоде и остаются стабильными. Попытки «лечить» сексуальную ориентацию (гомосексуальность исключена из МКБ в 1990 году и не считается расстройством) признаны неэффективными и потенциально вредными.
¶Лечение
Психотерапия парафильных расстройств включает когнитивно-поведенческие методы, направленные на изменение деструктивных когнитивных схем и развитие навыков самоконтроля. При высоком риске рецидива агрессивного поведения (особенно при педофилии) в некоторых странах применяется антиандрогенная терапия, снижающая уровень тестостерона и сексуальное влечение. Лечение проводится преимущественно в добровольном порядке; принудительные меры применяются только в рамках уголовного судопроизводства.
¶Правовые аспекты в России
Уголовный кодекс РФ не содержит понятия «извращение» и не криминализирует парафилии как таковые. Уголовная ответственность наступает за конкретные деяния: статья 132 (насильственные действия сексуального характера), статья 134 (половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16 лет), статья 135 (развратные действия). Педофилия отдельной статьёй не выделена, однако приговоры по ст. 134 и 132 учитывают направленность деяния; лица, осуждённые за преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, обязаны вставать на учёт в органах внутренних дел.
¶Общественное восприятие
В повседневной речи слово «извращенец» используется как оскорбление и не имеет чётких границ: оно может обозначать как парафилии, так и просто непривычные сексуальные предпочтения, не причиняющие вреда. Психиатры и сексологи подчёркивают разницу между медицинским диагнозом и бытовой оценкой: клинический термин описывает состояние, а не выносит моральный приговор.
Источники:
- Международная классификация болезней МКБ-10 (F65)
- Международная классификация болезней МКБ-11
- Крепели Э. Учебник психиатрии
- Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия
- DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.)