Сексуальные девиации: понятие и классификация¶

Сексуальные девиации (от лат. deviatio — отклонение), также называемые парафилиями или в устаревшей терминологии «половыми извращениями», — это устойчивые модели сексуального возбуждения и поведения, при которых источник полового влечения направлен на объекты, ситуации или действия, не соответствующие статистической норме и не связанные с добровольным взаимодействием взрослых партнёров. Понятие относится к области сексологии, психиатрии и клинической психологии и рассматривается в двух плоскостях: как медицинская категория (расстройство) и как предмет правового регулирования.

¶Терминология

Термин «извращение» исторически использовался в медицине и юриспруденции XIX–XX веков, однако в современной науке считается устаревшим и оценочным. В Международной классификации болезней (МКБ) и Диагностическом и статистическом руководстве (DSM) применяется нейтральный термин «парафилия» (DSM-5) и «расстройство сексуального предпочтения» (МКБ-11). Ключевое разграничение: парафилия как таковая — это особенность влечения, которая сама по себе не является болезнью; расстройством она становится лишь тогда, когда причиняет страдание человеку или влечёт за собой посягательство на права других людей.

¶История изучения

Систематическое изучение вопроса началось в конце XIX века. Австрийский психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг в работе «Сексуальная психопатия» (1886) впервые описал ряд отклонений и предложил их классификацию. Немецкий сексолог Магнус Хиршфельд развил это направление, а в середине XX века Альфред Кинси на основе массовых опросов показал, что многие «отклонения» статистически распространены. Работы Джона Мани и последующих исследователей сместили акцент с моральной оценки на клиническое описание.

¶Классификация

Парафилии классифицируют по объекту влечения:

• По объекту: педофилия (влечение к детям), геронтофилия (к пожилым), зоофилия (к животным), некрофилия (к умершим).
• По способу реализации: эксгибиционизм (демонстрация), вуайеризм (подглядывание), фроттеризм (прикосновения в толпе), садизм и мазохизм.
• По предмету: фетишизм (к предметам одежды, материалам), пигмалионизм (к статуям), асфиксиофилия.
• Смешанные и редкие формы: копрофилия, урофилия и другие.

Отдельно выделяют расстройства половой идентификации и расстройства сексуальной функции, которые к парафилиям не относятся.

¶Причины и механизмы

Единой теории происхождения не существует. Рассматриваются несколько групп факторов:

• Нейробиологические: особенности формирования нейронных связей в период полового созревания, влияние гормонального фона, повреждения определённых зон мозга.
• Психологические: нарушения ранних детско-родительских отношений, опыт пережитого насилия, условно-рефлекторное закрепление.
• Социальные: средовые влияния, доступность определённого контента, культурные установки.

Большинство специалистов придерживается многофакторной модели, при которой врождённая предрасположенность сочетается с приобретёнными влияниями.

¶Правовое регулирование в России

Российское законодательство регулирует не влечения как таковые, а действия, нарушающие права других лиц. Уголовный кодекс РФ предусматривает ответственность за насильственные действия сексуального характера (статья 132), ненасильственные действия сексуального характера в отношении лиц, не достигших шестнадцати лет (статья 135), а также за изготовление и оборот материалов с изображениями несовершеннолетних (статьи 242, 242.1). Ряд деяний, связанных с сексуальным насилием в отношении несовершеннолетних, отнесён к особо тяжким. Принудительные меры медицинского характера могут назначаться судом наряду с наказанием.

¶Диагностика и подходы к терапии

Диагностика строится на клинической беседе, анализе анамнеза и, при необходимости, психометрических методиках. Важнейший критерий — наличие страдания или риска для окружающих. Терапевтические подходы включают:

• психотерапию (когнитивно-поведенческую, психоаналитическую);
• медикаментозное лечение (антиандрогены, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
• программы профилактики рецидивов, применяемые в ряде стран для лиц, совершивших правонарушения.

Эффективность методов оценивается неоднозначно, поскольку мотивация пациента и добровольность участия существенно влияют на результат.

¶Культурный и этический контекст

Представления о норме и отклонении исторически изменчивы и зависят от культуры, религии и эпохи. То, что в одних обществах и периодах считалось допустимым, в других осуждалось, и наоборот. Современная этика исходит из принципа: сексуальное поведение допустимо, если оно добровольно и не причиняет вреда. Это разграничение позволяет отделить клиническую проблему от моральной оценки и от уголовно наказуемых деяний.

¶Критика понятия

Ряд исследователей и правозащитных организаций критикует расширительное употребление термина «извращение», указывая на его стигматизирующий характер и на риск смешения медицинских и нравственных категорий. Отмечается также, что патологизация редких, но не вредящих форм влечения не имеет клинических оснований. В ответ подчёркивается необходимость чётких критериев для защиты потенциальных жертв и для оказания помощи тем, кто страдает от собственных влечений.

Источники: МКБ-11, DSM-5, работы Р. фон Крафт-Эбинга, М. Хиршфельда, А. Кинси, Уголовный кодекс РФ.