Паранойя как психическое расстройство¶

Паранойя — это устаревший и в значительной степени вышедший из официального употребления психиатрический термин, которым обозначали хроническое бредовое расстройство с систематизированным бредом (чаще всего преследования, ревности, величия или изобретательства) при сохранном формальном мышлении, отсутствии галлюцинаций и без выраженного распада личности. В современной Международной классификации болезней (МКБ-11) и Диагностическом и статистическом руководстве (DSM-5) термин «паранойя» как самостоятельный диагноз не используется: соответствующие состояния описываются в рубриках «бредовое расстройство», «шизофрения» и «шизотипическое расстройство». В бытовом языке под паранойей понимают необоснованную подозрительность и склонность видеть угрозу в нейтральных действиях окружающих.

¶История понятия

Термин восходит к древнегреческому «παράνοια» — «около ума», «вне разума». В античной медицине им обозначали любые формы безумия. Современное значение сформировалось в XIX веке: французский психиатр Эскироль и немецкий врач Кальбаум описали «паранойю» как самостоятельную душевную болезнь с изолированным, логически выстроенным бредом. В 1899 году Эмиль Крепелин включил паранойю в свою классификацию наряду с ранним слабоумием (шизофренией) и маниакально-депрессивным психозом. В XX веке, особенно после работ Курта Шнайдера, границы понятия размылись: выяснилось, что стойкий систематизированный бред часто сопутствует шизофрении, поэтому отдельный диагноз «паранойя» потерял самостоятельность.

¶Клиническая картина

Классическая паранойя характеризуется рядом признаков:

• Систематизированный бред — убеждения выстроены в логичную, внутренне непротиворечивую систему, которую больной способен подробно излагать.
• Отсутствие галлюцинаций — восприятие не нарушено.
• Сохранное мышление — вне бредовой темы суждения остаются адекватными, память и интеллект не страдают.
• Отсутствие распада личности — эмоционально-волевая сфера долго остаётся относительно сохранной.
• Постепенное начало — расстройство развивается медленно, чаще в зрелом возрасте.

Наиболее частые формы бреда: бред преследования, отношения, ревности, изобретательства, реформаторства, ипохондрический и эротический бред.

¶Виды и близкие состояния

В отечественной психиатрии различали несколько вариантов:

Отдельно выделяют параноидный синдром — состояние с бредом и галлюцинациями, и параноидальность как черту характера: подозрительность, настороженность, склонность к сверхценным идеям без психоза.

¶Причины

Единой причины не установлено. Среди факторов рассматривают:

• генетическую предрасположенность к расстройствам шизофренического спектра;
• нарушения обмена дофамина в головном мозге;
• органические поражения (травмы, сосудистые изменения, опухоли);
• хроническую социальную изоляцию, сенсорную депривацию;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами;
• психотравмирующие ситуации и особенности воспитания.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставит психиатр на основании клинической беседы, сбора анамнеза и наблюдения; инструментальные и лабораторные методы служат для исключения органических причин. Дифференцировать паранойю приходится от шизофрении, бредового расстройства, деменции, интоксикаций.

Основу терапии составляют антипсихотики (нейролептики), которые уменьшают бред и тревогу. Применяются также психотерапия, семейное консультирование и социальная поддержка. Прогноз зависит от формы: изолированный бред протекает мягче, чем параноидная шизофрения. Больные часто отказываются от помощи, поскольку не считают себя больными.

¶Паранойя в культуре и языке

В массовой культуре сложился устойчивый образ «параноика» — человека, который во всём видит заговор. Отсюда выражения «паранойя преследования», «паранойяльный настрой». В политике и публицистике слово нередко используют как ярлык для обозначения недоверия к властям или СМИ, что далеко от клинического значения. В психологии близким, но не тождественным понятием является «параноидное расстройство личности» — устойчивая черта характера, а не психоз. Термин также употребляется в переносном смысле в технике и быту: «паранойя безопасности» — чрезмерные меры предосторожности в информационных системах.

¶Значение и критика термина

Современная психиатрия считает «паранойю» историческим понятием, а не рабочим диагнозом. Критики отмечают, что размытость границ ведёт к путанице между психозом, расстройством личности и обычной подозрительностью. Тем не менее термин сохраняется в клиническом лексиконе и в языке, обозначая ядро бредовых расстройств.

Источники: учебники по психиатрии (Жариков, Тюльпин), МКБ-11, DSM-5, работы Э. Крепелина и К. Шнайдера.