Передняя зубчатая мышца¶

Передняя зубчатая мышца (лат. musculus serratus anterior) — плоская широкая мышца верхней части туловища, относящаяся к группе мышц груди и плечевого пояса. Располагается на боковой поверхности грудной клетки, прикрепляясь к рёбрам и лопатке. Своё название получила из-за характерного вида: мышечные пучки образуют ряд зубцов, прикрепляющихся к верхним девяти рёбрам. Участвует в движениях лопатки и обеспечивает возможность поднимать руку выше горизонтального уровня.

¶Анатомия

¶Начало и прикрепление

Передняя зубчатая мышца начинается зубцами от наружной поверхности верхних девяти-десяти рёбер. Пучки разделяются на три части:

• Верхняя часть — начинается от первого и второго рёбер, прикрепляется к верхнему углу лопатки.
• Средняя часть — от третьего, четвёртого и пятого рёбер, прикрепляется к медиальному краю лопатки.
• Нижняя часть — от шестого—девятого (иногда десятого) рёбер, прикрепляется к нижнему углу лопатки.

Все пучки сходятся и прикрепляются к медиальному (внутреннему) краю лопатки, её верхнему и нижнему углам. Между начальными зубцами и рёбрами образуются щели, через которые проходят сосуды и нервы.

¶Иннервация и кровоснабжение

Иннервация осуществляется длинным грудным нервом (nervus thoracicus longus), отходящим от плечевого сплетения (корешки C5—C7). Кровоснабжение обеспечивается ветвями подмышечной артерии, латеральной грудной артерии и межрёберными артериями.

¶Функции

Передняя зубчатая мышца выполняет несколько ключевых движений:

• Протракция лопатки — смещение лопатки вперёд, вокруг грудной клетки. Это основная функция мышцы.
• Вращение лопатки — нижние пучки поднимают нижний угол лопатки кнаружи и вверх, что необходимо для подъёма руки выше плеча.
• Фиксация лопатки — прижимает лопатку к грудной клетке, удерживая её в правильном положении.
• Участие в дыхании — при фиксированной лопатке может поднимать рёбра, способствуя вдоху.

Слаженная работа передней зубчатой мышцы с трапециевидной мышцей обеспечивает нормальную биомеханику плечевого пояса.

¶Клиническое значение

¶Крыловидная лопатка

Наиболее известное нарушение, связанное с передней зубчатой мышцей, — крыловидная лопатка (scapula alata). При параличе или слабости мышцы медиальный край лопатки отходит от грудной клетки, выступая в виде «крыла», особенно заметно при отведении руки вперёд или толкании. Причинами могут быть:

• повреждение длинного грудного нерва (травма, операция, длительное давление);
• невралгическая амиотрофия плечевого пояса;
• мышечная дистрофия;
• поражение при некоторых инфекциях (например, при опоясывающем лишае).

¶Синдром передней зубчатой мышцы

Иногда выделяют так называемый синдром передней зубчатой мышцы — миофасциальный болевой синдром, проявляющийся болями в боковой поверхности грудной клетки, усиливающимися при глубоком вдохе, кашле и движениях рукой. Диагностируется пальпаторно по наличию триггерных точек.

¶Методы исследования

Для оценки состояния мышцы применяют:

• Электромиографию (ЭМГ) — позволяет выявить признаки денервации.
• Ультразвуковое исследование — визуализирует толщину и структуру мышцы.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — наиболее информативна для оценки нервов и мышц плечевого пояса.
• Клинические тесты — проба «отталкивания от стены», при которой выявляется крыловидная лопатка.

¶Тренировка и укрепление

Укрепление передней зубчатой мышцы важно для стабильности плечевого сустава и профилактики травм. Применяются упражнения:

• отжимания с дополнительной протракцией лопатки (push-up plus);
• жим гантелей лёжа с акцентом на движение лопатки;
• подъём руки в положении стоя с сопротивлением;
• планка с протракцией лопаток.

Упражнения используются в реабилитации после травм плеча и при нарушениях осанки.

¶Роль в спорте

Передняя зубчатая мышца активно работает в видах спорта, требующих подъёма рук над головой и толкающих движений: плавании, боксе, гимнастике, волейболе, тяжёлой атлетике. Её сила влияет на мощность удара и точность броска.

¶Интересные факты

• Передняя зубчатая мышца — одна из немногих мышц, названных по форме, а не по функции.
• Именно её паралич описал в XIX веке врач, впервые связавший крыловидную лопатку с поражением длинного грудного нерва.
• При полном параличе мышцы лопатка смещается настолько, что поднять руку выше горизонтали становится невозможно.

¶Источники

• Анатомия человека (под ред. М. Р. Сапина)
• Gray's Anatomy
• Клиническая анатомия (Р. Д. Синельников)
• Материалы по физической реабилитации и спортивной медицине