Перфузия в медицине¶

Перфузия (от лат. perfusio — пропитывание, протекание) — это процесс прохождения крови или другой жидкости через ткани и органы живого организма по сосудистому руслу, обеспечивающий доставку кислорода и питательных веществ и удаление продуктов метаболизма. В медицине термин используется в нескольких значениях: как физиологическое понятие (кровоснабжение тканей), как метод оценки состояния органов (перфузионные исследования) и как техника искусственного поддержания кровообращения (перфузионная терапия, экстракорпоральное кровообращение).

¶Физиологическое значение

Перфузия тканей определяется рядом факторов: сердечным выбросом, тонусом сосудов, вязкостью крови, давлением в сосудистом русле и сопротивлением микроциркуляторного русла. Ключевую роль играет местная (тканевая) регуляция — способность артериол и прекапилляров менять диаметр в ответ на метаболические сигналы (концентрацию кислорода, углекислого газа, ионов водорода, аденозина). Благодаря этому ткани с повышенной нагрузкой (сердечная мышца, скелетные мышцы при работе) получают больший кровоток, а органы в покое — меньший.

Нормальная перфузия поддерживается на уровне, достаточном для клеточного дыхания. При снижении перфузии ниже критического порога развивается ишемия — состояние, при котором оксигенация тканей становится недостаточной для поддержания аэробного метаболизма. Продолжительная ишемия приводит к необратимому повреждению клеток и некрозу.

¶Оценка перфузии в клинической практике

Оценка перфузии — важная часть обследования пациентов, особенно в неотложной и интенсивной терапии. Клинические признаки нарушения перфузии включают:

• бледность и мраморность кожных покровов;
• холодные конечности;
• удлинение времени капиллярного наполнения (норма — менее 2 секунд);
• снижение артериального давления;
• олигурию (снижение объёма мочи);
• спутанность сознания.

При подозрении на шок или полиорганную недостаточность дополнительно используют инструментальные методы — эхокардиографию, измерение центрального венозного давления, термодилюционные катетеры (например, катетер Свана — Ганца) и неинвазивные системы непрерывного мониторинга сердечного выброса.

¶Перфузионные методы диагностики

¶Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия

Метод основан на введении в кровоток радиофармацевтического препарата (чаще технеция-99m в форме макроагрегатов альбумина) и регистрации его распределения в органе с помощью гамма-камеры. Наиболее распространена перфузионная сцинтиграфия лёгких, применяемая для диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), оценки регионарного кровотока миокарда (перфузионная сцинтиграфия сердца с нагрузкой и в покое) и диагностики почечных нарушений.

¶Перфузионная компьютерная томография

Позволяет визуализировать кровоток в тканях с высоким пространственным разрешением. Используется в нейрорадиологии для дифференциации опухолей головного мозга, в кардиологии — для оценки коронарного кровотока, в онкологии — для мониторинга ответа опухоли на антиангиогенную терапию.

¶Магнитно-резонансная перфузия

Включает методики динамического контрастирования (DCE-MRI) и перфузии с артериальной спин-маркировкой (ASL), не требующую введения контрастного вещества. Применяется в неврологии, кардиологии и онкологии.

¶Перфузионная терапия и искусственная перфузия

¶Экстракорпоральное кровообращение

Сердечно-лёгочная машина (СЛМ) обеспечивает искусственную перфузию тканей во время кардиохирургических операций с остановкой сердца. Кровь пациента выводится через венозный канал, насыщается кислородом в оксигенаторе, охлаждается или согревается и возвращается в артериальное русло. Перфузионист — специалист, управляющий работой СЛМ, — отвечает за поддержание параметров перфузии (давление, кровоток, температура, газовый состав).

¶Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Устройство временно поддерживает перфузию органов при кардиогенном шоке, снижая нагрузку на левый желудочек в систолу и повышая перфузию коронарных артерий в диастолу.

¶Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Долгосрочная форма искусственной перфузии и газообмена, применяемая при тяжёлой дыхательной и/или сердечной недостаточности. В России ЭКМО активно развивается с 2010-х годов; в период пандемии COVID-19 методика получила широкое распространение в отделениях реанимации.

¶Перфузионная недостаточность

Состояние, при котором доставка кислорода к тканям не покрывает их потребности. Классифицируется по типу шока: гиповолемический (снижение объёма циркулирующей крови), кардиогенный (нарушение насосной функции сердца), септический (вазодилатация и капиллярные нарушения), обструктивный (тампонада сердца, напряжённый пневмоторакс). Лечение направлено на восстановление адекватной перфузии органов: инфузионная терапия, вазопрессоры, инотропная поддержка, устранение причины (декомпрессия, хирургическое вмешательство).

¶Перфузия в трансплантологии

При пересадке органов перфузионные технологии играют ключевую роль. Машинная перфузия донорских почек, печени и лёгких позволяет оценить их пригодность, снизить ишемическое повреждение и продлить время хранения. В российской клинической практике методика машинной перфузии печени применяется в ведущих трансплантационных центрах.

¶История

Понятие искусственной перфузии связано с работами XIX века по кровообращению и трансфузиологии. В 1930-х годах были разработаны первые прототипы оксигенаторов. В 1953 году американский хирург Джон Гиббон впервые успешно применил сердечно-лёгочную машину для операции на открытом сердце. В СССР первые работы по искусственному кровообращению проводились в 1950-е годы в НИИ клинической и экспериментической хирургии под руководством А. А. Вишневского.

¶Источники

• Гайворонский И. В., Петрова Л. В. Анатомия и физиология лабораторных животных
• Справочник по анестезиологии-реаниматологии (под ред. Л. В. Лебединской)
• Буянов В. М., Фомин В. В. Анестезиология-реаниматология: национальное руководство
• Материалы Национального научного общества специалистов по перфузионной технике