Катетер: виды и применение в медицине¶

Катетер — это медицинское изделие в виде гибкой или жёсткой трубки, предназначенное для введения в естественные каналы, полости или сосуды организма с целью отведения жидкостей, введения лекарственных растворов, промывания, а также для диагностических процедур. Катетеры относятся к классу медицинских инструментов и расходных материалов; их изготавливают из латекса, силикона, полиуретана, поливинилхлорида, тефлона и других биосовместимых материалов. Ключевые характеристики изделия — диаметр (измеряется в единицах Charrière, или French), длина, число просветов, жёсткость и наличие дополнительных элементов (баллонов, манжет, проводников).

¶История

Прообразы катетеров известны с древности: металлические и бронзовые трубки для отведения мочи применяли в Египте, Греции и Риме. Описания катетеризации мочевого пузыря встречаются в трудах Гиппократа и Галена. В Средние века использовали трубки из кожи, дерева и металла, что делало процедуру травматичной.

Значительный вклад в развитие методики внёс французский хирург Огюст Нелатон (XIX век), предложивший мягкий эластичный катетер из вулканизированного каучука — так называемый катетер Нелатона. В 1929 году немецкий врач Вернер Форсман экспериментально ввёл катетер в вену и достиг правых отделов сердца, что положило начало катетеризации сердца; за эти работы он вместе с Андре Курнаном и Диккинсоном Ричардсом получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1956 году. В 1953 году Свен Сельдингер предложил методику чрескожной катетеризации по проводнику, ставшую стандартом в сосудистой хирургии.

В России развитие производства катетеров связано с деятельностью медицинской промышленности в XX веке; современные изделия выпускаются как отечественными предприятиями, так и зарубежными производителями.

¶Классификация

Катетеры классифицируют по нескольким признакам.

¶По области применения

• Урологические — для отведения мочи (уретральные, мочеточниковые, почечные).
• Сосудистые — для введения в вены и артерии (периферические, центральные, внутрикоронарные).
• Кардиологические — для диагностики и вмешательств на сердце.
• Назогастральные и желудочные — для питания и декомпрессии.
• Дыхательные — для аспирации содержимого дыхательных путей.
• Дренажные — для отведения раневого отделяемого.

¶По конструкции

• Однопросветные — простейший вариант с одним каналом.
• Многопросветные — с двумя и более каналами для одновременного введения растворов и измерения давления.
• С баллоном — фиксируются в полости путём раздувания манжеты (например, катетер Фолея).
• С проводником — применяются в сложной анатомии сосудов.

¶По материалу

Латексные изделия эластичны, но могут вызывать аллергию; силиконовые более инертны и подходят для длительного стояния; полиуретановые сочетают гибкость и прочность; тефлоновые и гидрофильные покрытия снижают трение и риск травматизации.

¶Устройство и характеристики

Типовой катетер состоит из трубки, рабочего конца (открытого, закрытого с боковыми отверстиями или конусного), соединительной воронки (адаптера) и дополнительных элементов. Диаметр измеряют по шкале French: 1 Ch = 1/3 мм. Так, катетер 18 Ch имеет наружный диаметр около 6 мм. Длина варьируется от нескольких сантиметров (периферические катетеры) до 40–45 см (уретральные) и более метра (ангиографические).

Отдельную группу составляют периферические венозные катетеры — короткие пластиковые изделия с иглой-проводником и портом для подключения инфузионных систем. Для длительного доступа применяют центральные венозные катетеры, устанавливаемые в подключичную, яремную или бедренную вену.

¶Применение

Катетеры используются в большинстве областей клинической медицины:

• Инфузионная терапия — введение растворов, антибиотиков, препаратов крови.
• Мониторинг — измерение центрального венозного давления, газов крови.
• Дренирование — отведение мочи при задержке, промывание полостей.
• Диагностика — ангиография, катетеризация сердца, взятие биопсии.
• Хирургия — малоинвазивные вмешательства, эмболизация, стентирование.

В урологии катетеризация применяется при острой задержке мочи, послеоперационном периоде, для контроля диуреза. В онкологии катетеры служат для введения химиопрепаратов и обезболивания.

¶Осложнения и уход

Основные риски: инфекции мочевыводящих путей и кровотока, травматизация стенок сосудов и слизистых, тромбоз, флебит, кровотечение, смещение изделия. Для профилактики соблюдают правила асептики, используют закрытые системы, регулярно меняют катетеры и обрабатывают места стояния. Длительность нахождения зависит от типа: периферический венозный катетер меняют каждые 72–96 часов, уретральный — по показаниям, центральный — при отсутствии осложнений до нескольких недель.

¶Значение

Катетеризация стала одной из базовых манипуляций современной медицины, обеспечившей развитие интенсивной терапии, кардиохирургии, онкологии и неонатологии. Совершенствование материалов и конструкций — гидрофильные покрытия, антибактериальные пропитки, ультразвуковая навигация — снижает травматичность и расширяет показания к применению. В России катетеры входят в перечень медицинских изделий, применяемых в рамках стандартов оказания медицинской помощи.

Источники: учебники по хирургии и урологии, руководства по инфузионной терапии, материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, историко-медицинские публикации о катетеризации сердца.