Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия — это метод функциональной диагностики, заключающийся в измерении максимальной (пиковой) объемной скорости форсированного выдоха (ПСВ). Процедура проводится с помощью портативного прибора — пикфлоуметра — и используется преимущественно для оценки проходимости дыхательных путей, контроля течения бронхиальной астмы и других хронических обструктивных заболеваний лёгких (ХОБЛ). Пикфлоуметрия является простым, неинвазивным и воспроизводимым методом, который может выполняться самим пациентом в домашних условиях.

История

Метод пикфлоуметрии был разработан в 1950-х годах британским врачом и физиологом Мартином Райтом (Martin Wright). В 1958 году он создал первый прототип механического пикфлоуметра — «пиковый расходомер Райта» (Wright Peak Flow Meter). Прибор представлял собой компактное устройство с мундштуком и шкалой, градуированной в литрах в минуту. Первоначально пикфлоуметры использовались исключительно в клинических условиях для оценки функции внешнего дыхания у пациентов с астмой и ХОБЛ.

В 1970-х годах, с развитием концепции самоконтроля при бронхиальной астме, пикфлоуметрия стала внедряться в повседневную практику пациентов. Были разработаны более дешёвые и компактные модели, пригодные для домашнего использования. В 1990-х годах, с появлением международных консенсусов по лечению астмы (GINA — Global Initiative for Asthma), пикфлоуметрия была включена в стандартные протоколы мониторинга заболевания. В России метод активно применяется с начала 2000-х годов, в том числе в рамках диспансерного наблюдения за пациентами с бронхиальной астмой.

Принцип метода

Пикфлоуметрия основана на измерении объёмной скорости воздушного потока во время форсированного выдоха. Пациент делает максимально глубокий вдох, затем плотно обхватывает мундштук прибора губами и выполняет резкий, максимально сильный выдох в течение 1–2 секунд. Прибор регистрирует пиковую скорость выдоха, которая отражает степень сужения (обструкции) дыхательных путей, преимущественно крупных и средних бронхов.

Показатель ПСВ зависит от:

степени бронхиальной обструкции (сужения просвета бронхов);
эластичности лёгочной ткани;
силы дыхательных мышц (в первую очередь диафрагмы и межрёберных мышц);
возраста, пола и роста пациента.

Снижение ПСВ свидетельствует об ухудшении проходимости дыхательных путей, что характерно для обострения астмы или ХОБЛ. Повышение ПСВ (после ингаляции бронхолитика) указывает на обратимость обструкции.

Устройство пикфлоуметра

Современный пикфлоуметр представляет собой пластиковый цилиндр длиной около 15–20 см с мундштуком на одном конце и подвижным указателем (поршнем) внутри. При выдохе поток воздуха перемещает указатель вдоль шкалы, градуированной в литрах в минуту (л/мин). После выдоха указатель фиксируется в крайнем положении, что позволяет считать результат. После снятия показаний указатель возвращается в исходное положение вручную.

Существуют два основных типа пикфлоуметров:

Механические — наиболее распространены, не требуют батареек, просты в эксплуатации. Точность зависит от качества изготовления и герметичности.
Электронные — оснащены цифровым дисплеем, могут запоминать результаты, вычислять средние значения и строить графики. Некоторые модели синхронизируются с мобильными приложениями.

Пикфлоуметры выпускаются для взрослых (диапазон измерений обычно 60–850 л/мин) и для детей (60–400 л/мин). Приборы калибруются на заводе и не требуют регулярной настройки, однако рекомендуется проверять их точность раз в 1–2 года.

Методика проведения

Для получения достоверных результатов пикфлоуметрия должна проводиться по стандартизированной методике:

Подготовка: пациент находится в положении стоя или сидя с прямой спиной. Прибор держат горизонтально, мундштук свободен. Перед процедурой необходимо убедиться, что указатель находится на нулевой отметке.
Вдох: сделать максимально глубокий вдох (до полного расправления лёгких).
Выдох: плотно обхватить мундштук губами, не перекрывая его языком, и выполнить резкий, максимально сильный выдох в течение 1–2 секунд. Выдох должен быть «взрывным», без задержки дыхания.
Фиксация результата: записать показание, которое зафиксировал указатель.
Повтор: процедуру повторяют 3 раза с интервалом 15–30 секунд. Для анализа берётся наилучший результат (максимальное значение из трёх попыток).

Проведение пикфлоуметрии рекомендуется в одно и то же время суток (утром после пробуждения и вечером перед сном), до и после приёма бронхолитиков. Регулярные измерения позволяют построить график ПСВ, который наглядно отражает динамику состояния.

Интерпретация результатов

Нормальные значения ПСВ зависят от возраста, пола и роста. Для расчёта должных величин используются номограммы, разработанные на основе популяционных исследований. В России применяются нормативы, рекомендованные Российским респираторным обществом.

Примерные должные значения ПСВ для взрослых (л/мин):

Мужчины (рост 175 см, возраст 30 лет): 600–650 л/мин.
Женщины (рост 165 см, возраст 30 лет): 450–500 л/мин.

У детей нормативы ниже и рассчитываются по росту. Например, для ребёнка ростом 120 см должная ПСВ составляет около 200 л/мин.

Отклонения от нормы оцениваются в процентах от должного значения или от наилучшего индивидуального показателя («личной нормы»):

80–100% — норма, хороший контроль заболевания.
60–80% — умеренное снижение, требуется коррекция терапии.
Менее 60% — выраженное снижение, риск обострения, необходима срочная медицинская помощь.

Суточная вариабельность ПСВ (разница между утренним и вечерним показателем) в норме не превышает 10–15%. Увеличение вариабельности более 20% указывает на нестабильное течение астмы и высокий риск приступов.

Применение

Пикфлоуметрия используется в следующих клинических ситуациях:

Диагностика бронхиальной астмы: выявление обратимой обструкции (повышение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 15% и более) и суточной вариабельности.
Мониторинг контроля астмы: регулярные измерения позволяют оценить эффективность базисной терапии (ингаляционные кортикостероиды, бета-2-агонисты длительного действия) и своевременно выявить ухудшение.
Оценка тяжести обострения: снижение ПСВ менее 60% от должного является критерием тяжёлого обострения, требующего госпитализации.
Дифференциальная диагностика одышки: пикфлоуметрия помогает отличить бронхиальную обструкцию от других причин одышки (сердечная недостаточность, анемия, гипервентиляционный синдром).
Профессиональный отбор: в некоторых профессиях (лётчики, пожарные, водолазы) пикфлоуметрия входит в перечень обязательных обследований.

Преимущества и ограничения

Преимущества:

Простота и доступность — может выполняться пациентом без медицинского образования.
Низкая стоимость прибора.
Возможность ежедневного мониторинга в домашних условиях.
Быстрое получение результата (менее 1 минуты на одно измерение).

Ограничения:

Зависимость от усилия пациента — при слабом выдохе результат может быть занижен.
Не позволяет оценить объём форсированного выдоха (ОФВ1) — более точный, но требующий спирометра показатель.
Не подходит для диагностики рестриктивных заболеваний лёгких (фиброз, пневмосклероз).
Механические пикфлоуметры могут давать погрешность до 10% при неправильном использовании или износе.