Полиомиелит в США

Полиомиелит в США — это история распространения, эпидемиологии, борьбы и практически полной ликвидации инфекционного заболевания, вызываемого полиовирусом, на территории Соединённых Штатов Америки. Полиомиелит (детский спинномозговой паралич) — острое вирусное заболевание, поражающее серое вещество спинного мозга, способное приводить к необратимым параличам и летальному исходу. В США, как и во многих других странах, в первой половине XX века полиомиелит был одной из самых страшных детских болезней, вызывавшей массовые эпидемии. Благодаря разработке и массовому внедрению вакцин в середине 1950-х годов, заболеваемость резко снизилась, и к 1979 году была зафиксирована последняя вспышка дикого полиовируса. В настоящее время США считаются страной, свободной от дикого полиомиелита, однако сохраняются риски, связанные с вакциноассоциированным полиомиелитом и завозом вируса из эндемичных регионов.

История

Эпидемии начала XX века

Первые крупные эпидемии полиомиелита в США начали регистрироваться в конце XIX — начале XX века. В 1894 году в Вермонте была зафиксирована вспышка с 132 случаями. Однако наиболее известной стала эпидемия 1916 года в Нью-Йорке, которая унесла жизни более 2000 человек и вызвала паралич у тысяч детей. В то время причины заболевания были неизвестны, а методы лечения — крайне ограничены. Эпидемии носили сезонный характер, чаще всего возникая летом и осенью. В 1920–1940-х годах полиомиелит поражал преимущественно детей, но также и взрослых, особенно в районах с улучшенной санитарией, где контакт с вирусом в раннем возрасте был менее вероятен.

Эпидемия 1952 года

Пик заболеваемости полиомиелитом в США пришелся на 1952 год, когда было зарегистрировано около 57 628 случаев заболевания, из них 21 269 — с параличами, и 3145 смертей. Это была самая масштабная эпидемия в истории страны. Она вызвала массовую панику среди населения и привела к закрытию школ, бассейнов и общественных мест. В больницах не хватало мест, а аппараты искусственного дыхания («железные легкие») стали символом борьбы с болезнью. Эпидемия 1952 года стала мощным катализатором для ускорения разработки вакцины.

Разработка и внедрение вакцин

В 1955 году американский вирусолог Джонас Солк объявил о создании инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ), которая вводилась инъекционно. В том же году началась массовая вакцинация детей в США. В 1961 году Альберт Сейбин разработал живую ослабленную пероральную полиомиелитную вакцину (ОПВ), которая была более удобна в применении (в виде капель) и обеспечивала более сильный местный иммунитет в кишечнике. В США ОПВ стала основной вакциной с 1960-х годов, но в 2000 году из-за риска вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) была полностью заменена на ИПВ.

Ликвидация дикого полиовируса

Благодаря массовой вакцинации заболеваемость полиомиелитом в США резко сократилась. Последний случай заболевания, вызванный диким полиовирусом, был зарегистрирован в 1979 году в штате Пенсильвания среди членов религиозной общины амишей, которые отказались от вакцинации. С тех пор в США не было выявлено ни одного случая дикого полиомиелита. В 1994 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сертифицировала регион Северной и Южной Америки, включая США, как свободный от дикого полиомиелита.

Современная ситуация и риски

Вакциноассоциированный полиомиелит

Несмотря на отсутствие дикого полиовируса, в США периодически регистрируются единичные случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), связанные с использованием живой пероральной вакцины (ОПВ) в других странах или с редкими мутациями вакцинного штамма. С 1980 по 1999 год в США было зарегистрировано 152 случая ВАПП, что привело к решению полностью перейти на ИПВ в 2000 году. С тех пор случаи ВАПП в США крайне редки и обычно связаны с завозом вакцинных штаммов из-за рубежа.

Завозные случаи

В 2022 году в США был зарегистрирован случай полиомиелита у непривитого взрослого человека в округе Рокленд, штат Нью-Йорк. Вирус был идентифицирован как вакцинородственный (вакциноассоциированный) и, вероятно, был завезен из-за рубежа. Этот случай вызвал обеспокоенность общественности и привел к усилению мер по вакцинации в регионе. Власти объявили чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения и начали кампанию по вакцинации населения.

Уровень вакцинации

Уровень вакцинации против полиомиелита среди детей в США остается высоким, но не достигает 100%. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2022–2023 годах охват вакцинацией (4 дозы ИПВ) среди детей в возрасте 2 лет составлял около 92–93%. Однако существуют регионы с более низким охватом, особенно среди религиозных общин, отказывающихся от прививок, и в некоторых районах с низким социально-экономическим статусом. Это создает потенциальные зоны уязвимости для завоза вируса.

Профилактика и контроль

Вакцинация

Основным методом профилактики полиомиелита в США является плановая вакцинация детей инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Согласно рекомендациям CDC, дети должны получать 4 дозы ИПВ: в возрасте 2, 4, 6–18 месяцев и 4–6 лет. Взрослым, которые не были вакцинированы в детстве или планируют поездки в эндемичные регионы, также рекомендуется вакцинация. Вакцинация против полиомиелита является обязательной для посещения большинства школ и детских садов во всех штатах, хотя существуют медицинские и религиозные исключения.

Эпиднадзор

В США действует система активного эпиднадзора за полиомиелитом. Все случаи острого вялого паралича (ОВП) у детей до 15 лет подлежат обязательной регистрации и лабораторному исследованию на полиовирус. Это позволяет быстро выявлять возможные случаи полиомиелита, в том числе завозные. Лабораторная диагностика проводится в референс-центрах CDC и ВОЗ.

Реагирование на вспышки

В случае выявления случая полиомиелита или обнаружения полиовируса в сточных водах (что также практикуется в США для раннего предупреждения), CDC и местные органы здравоохранения вводят экстренные меры. Они включают:

• Усиление эпиднадзора за ОВП.
• Проведение дополнительных раундов вакцинации (в том числе с использованием ОПВ в определенных ситуациях, несмотря на риск ВАПП).
• Карантинные мероприятия для контактных лиц.
• Информирование населения и медицинских работников.

Значение для глобальной ликвидации

США играют ключевую роль в глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита, начатой ВОЗ в 1988 году. Американское правительство, CDC и неправительственные организации (например, Фонд Ротари) являются крупнейшими донорами программ по вакцинации и эпиднадзору в эндемичных странах, таких как Афганистан и Пакистан. Опыт США по ликвидации дикого полиовируса и переходу на ИПВ используется в качестве модели для других регионов мира. В то же время, сохраняющиеся риски завоза вируса в США подчеркивают необходимость поддержания высокого уровня вакцинации и бдительности системы здравоохранения.

Критика и споры

Вакцинация против полиомиелита в США, как и другие прививки, периодически становится объектом критики со стороны антипрививочного движения. Некоторые группы оспаривают безопасность вакцин, хотя научные данные однозначно подтверждают их эффективность и низкий риск серьезных побочных эффектов. В 1955 году имел место инцидент с «вакциной Кьютера» (Cutter incident), когда партия инактивированной вакцины Солка, произведенная компанией Cutter Laboratories, оказалась недостаточно инактивированной и вызвала 40 000 случаев полиомиелита, включая 200 случаев паралича и 10 смертей. Этот случай привел к ужесточению контроля за производством вакцин и стал важным уроком в истории биоэтики и фармацевтической безопасности. В настоящее время производство вакцин в США строго регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Интересные факты

• Президент США Франклин Делано Рузвельт, вероятно, перенес полиомиелит в 1921 году в возрасте 39 лет, что привело к параличу обеих ног. Он основал Национальный фонд детского паралича (ныне Фонд Марша Даймса), который финансировал разработку вакцины Солка.
• Аппарат «железное легкое» (кирассный респиратор) использовался для поддержания дыхания у пациентов с параличом дыхательных мышц. В 1950-х годах в США насчитывалось тысячи таких аппаратов. Последний пациент, проживавший в «железном легком» в США, скончался в 2024 году.
• В 2022 году полиовирус был обнаружен в сточных водах в нескольких округах штата Нью-Йорк, что указывало на циркуляцию вакцинородственного вируса среди местного населения. Это привело к масштабной кампании по вакцинации.