Потуги при родах: техника и физиология¶
Потуги — это рефлекторные сокращения мышц матки и брюшного пресса, которые выталкивают плод по родовым путям. Правильная техника потуг напрямую влияет на скорость родов, риск разрывов промежности и состояние новорождённого, поэтому обучение этому навыку входит в программу подготовки к родам в женских консультациях и родильных домах России.
¶Физиология потуг
Потуги возникают на фоне схваток — сокращений мышц матки, которые укорачивают и раскрывают шейку матки. В отличие от схваток, потуги женщина может частично контролировать: волевое усилие брюшного пресса усиливает давление на плод. Максимальный эффект достигается при сочетании сильного сокращения матки и направленного выталкивания.
Во время потуги повышается внутрибрюшное давление, плод продвигается по родовому каналу, а головка давит на тазовое дно, вызывая рефлекторное желание тужиться. В норме потуги длятся 45–60 секунд с перерывами в 2–5 минут.
¶Подготовка к потугам
Обучение начинается ещё в женской консультации. На курсах подготовки к родам акушерки объясняют и отрабатывают технику дыхания и положения тела. Ключевые моменты подготовки:
- контроль веса и артериального давления во время беременности;
- упражнения для укрепления мышц тазового дно (упражнения Кегеля);
- обучение дыхательным техникам: глубокое ровное дыхание на схватках, короткие толчки на потугах;
- обсуждение с врачом возможных осложнений и плана родов.
¶Техника правильной потуги
Правильная потуга состоит из нескольких элементов, которые акушерка координирует вместе с роженицей.
¶Положение тела
В российских роддомах чаще всего используют горизонтальное положение на спине с опорой на специальные подставки для ног. Допустимы также коленно-локтевое положение и положение на боку — они уменьшают нагрузку на промежность. В вертикальных родах (на корточках, стоя) потуги используются реже, так как контроль за состоянием плода сложнее.
¶Вдох и задержка дыхания
Перед потугой женщина делает глубокий вдох, задерживает дыхание и направляет усилие вниз, как при акте дефекации. Задержка дыхания (манёвр Вальсальвы) повышает внутрибрюшное давление и помогает продвижению плода. При этом важно не напрягать лицо и шею — усилие должно концентрироваться в животе и тазовом дне.
¶Направление усилия
Во время потуги женщина тужится в промежность, а не в лицо. Акушерка может придерживать промежность рукой, чтобы замедлить быстрое изгнание головки и предотвратить разрывы. Между потугами необходимо полностью расслабиться и дышать ровно.
¶Дыхание между потугами
В перерывах между потугами дыхание должно быть поверхностным и частым — «собачье дыхание». Это снижает внутрибрюшное давление и позволяет плоду получать кислород. Продолжительные потуги без пауз опасны: они могут вызвать гипоксию плода и разрывы мягких тканей.
¶Когда потуги ограничивают
В ряде случаев акушерка просит женщину не тужиться или тужиться слабее:
- при раннем излитии околоплодных вод и выпадении пуповины;
- при тазовом предлежании плода;
- при слабости родовой деятельности;
- при необходимости экстренного кесарева сечения;
- при гипертонической болезни у роженицы.
В таких ситуациях сильные потуги могут ускорить роды в нежелательном направлении или ухудшить состояние плода.
¶Осложнения при неправильных потугах
Неправильная техника потуг связана с рядом рисков:
| Осложнение | Причина |
|---|---|
| Разрывы промежности и влагалища | Слишком быстрое изгнание плода |
| Кровотечения | Повреждение мягких тканей |
| Гипоксия плода | Длительные потуги без пауз |
| Слабость родовой деятельности | Истощение мышц при неэффективных потугах |
| Геморрой, обострение геморроя | Повышение внутрибрюшного давления |
¶Период после рождения плода
После рождения головки акушерка просит женщину сделать короткий выдох, чтобы плечики вышли без травм. Затем следует третий период родов — рождение плаценты, при котором потуги обычно не требуются: сокращения матки выталкивают послед самостоятельно. Вмешательство (ручное отделение плаценты) проводят только при задержке последа более 30 минут или при кровотечении.
¶Роль акушерки
В российской акушерской практике акушерка сопровождает женщину на всех этапах родов, контролирует дыхание, темп потуг и положение плода. Её задача — не допустить чрезмерного усилия в момент, когда головка уже в зоне промежности, и, наоборот, поддержать женщину при слабых потугах. Обучение правильной технике потуг на курсах подготовки к родам статистически снижает частоту разрывов промежности и число экстренных вмешательств.
Источники:
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Руководство Министерства здравоохранения РФ по ведению родов.
- Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению нормальных родов.
- Практическое пособие по подготовке к родам для женщин (методические материалы женских консультаций).