Пресбиакузис — возрастная тугоухость¶
Пресбиакузис — прогрессирующее возрастное снижение остроты слуха, обусловленное естественными инволюционными изменениями в структурах внутреннего уха и слуховом нерве. Термин происходит от латинских слов presby (старый) и akousis (слух). Пресбиакузис относится к группе нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости и является одним из наиболее распространённых хронических состояний среди людей старше 60 лет.
¶Этиология и патогенез
В основе пресбиакузиса лежит комплекс дегенеративных процессов, затрагивающих все уровни слухового анализатора:
- Спиральный (кортиев) орган — постепенная дегенерация волосковых клеток, прежде всего наружных, в базальных завитках улитки, отвечающих за восприятие высоких частот.
- Сосудистая структура улитки — атрофия стриарных сосудов и ухудшение кровоснабжения латеральной стенки улитки.
- Слуховой нерв — демиелинизация и уменьшение числа волокон слухового нерва, снижение скорости нервной проводимости.
- Центральные отделы слухового пути — уменьшение нейронов в слуховых ядрах ствола мозга и снижение когнитивной обработки звуковой информации.
Возрастные изменения сопровождаются накоплением липофусцина в волосковых клетках, снижением активности ферментных систем, окислительным стрессом и нарушением синаптической передачи. Генетическая предрасположенность играет значительную роль: у части людей дегенерация начинается уже в 30–40 лет, тогда как у других слух сохраняется относительно долго.
¶Клиническая картина
Для пресбиакузиса характерна типичная триада симптомов:
- Снижение слуха на высоких частотах — пациенты перестают разбирать речь собеседника, особенно в шумной обстановке, при этом низкочастотные звуки воспринимаются нормально.
- Тиннитс — субъективный шум в ушах, чаще высокочастотный, двусторонний, симметричный.
- Дипакузис — затруднение разбора речи при одновременном поступлении звуков разной высоты.
Снижение слуха носит двусторонний симметричный характер и медленно прогрессирует в течение десятилетий. В отличие от шумовой тугоухости, при пресбиакузисе пороги слуха повышаются постепенно и равномерно на оба уха. Многие пациенты длительное время не замечают ухудшения, компенсируя его чтением по губам и увеличением громкости телевизора.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — тональная пороговая аудиометрия, выявляющая характерное снижение слуха на частотах 2000–8000 Гц при сохранении на низких частотах. Дополнительно применяются:
- Тимпанометрия — для исключения кондуктивной тугоухости;
- речевая аудиометрия — оценка понимания речи;
- отоакустическая эмиссия — оценка функции наружных волосковых клеток;
- КТ височной кости — при подозрении на сосудистые аномалии.
¶Лечение
Этиотическое лечение пресбиакузиса в настоящее время отсутствует. Терапия носит симптоматический и поддерживающий характер:
- Слуховые аппараты — основной метод коррекции. Современные цифровые слуховые аппараты с подавлением шума и направленными микрофонами позволяют существенно улучшить понимание речи.
- Кохлеарная имплантация — применяется при тяжёлой и глубокой тугоухости, когда слуховые аппараты не дают эффекта.
- Медикаментозная терапия — ноотропные средства, вазоактивные препараты, антиоксиданты (витамин Е, альфа-липоевая кислота), магнийсодержащие препараты. Доказательная база их эффективности ограничена, однако в клинической практике они используются для замедления прогрессирования.
- Физиотерапия — электростимуляция, магнитотерапия.
¶Профилактика
К профилактическим мерам относятся контроль сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия), отказ от курения, ограничение ототоксических лекарственных препаратов (аминогликозидов, петлевых диуретиков), защита от шума. Регулярный скрининг слуха у лиц старше 60 лет позволяет выявить снижение на ранних стадиях.
¶Эпидемиология
По данным Всемирной организации здравоохранения, около трети населения старше 65 лет страдает от тугоухости, значительную часть случаев составляет именно пресбиакузис. В России, по различным оценкам, около 12–15 млн человек имеют возрастное снижение слуха. Распространённость растёт по мере старения населения.
¶Историческая справка
Впервые связь между старением и снижением слуха описал в XVIII веке итальянский анатом Джованни Морганьи. Термин «пресбиакузис» вошёл в клиническую практику в начале XX века. В 1950-х годах нидерландский оториноларинголог Корнелис Шукнект детально описал морфологические изменения улитки при старении, сформулировав концепцию инволюционной тугоухости.
Источники:
- Шукнект К. Слух при нормальном старении и пресбиакузисе
- Бекетов А. Н. Учение о болезнях уха, горла и носа
- Всемирная организация здравоохранения. World report on hearing
- Таварткиладзе Г. А. Клиническая аудиология