Приказ Минздрава России № 933н

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 ноября 2021 г. № 933н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"» — это нормативный правовой акт, устанавливающий правила организации и оказания хирургической помощи взрослым пациентам в медицинских организациях на территории Российской Федерации. Документ регламентирует этапы, сроки, стандарты оснащения и кадровые требования для хирургических отделений, а также порядок направления пациентов на плановые и экстренные операции.

История принятия

Приказ № 933н был разработан Министерством здравоохранения РФ в рамках реформы системы оказания медицинской помощи, направленной на унификацию и повышение качества хирургических услуг. Документ вступил в силу 1 марта 2022 года, заменив собой ранее действовавший приказ Минздравсоцразвития России от 15 апреля 2011 г. № 333н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"». Необходимость обновления была вызвана изменениями в медицинской практике, внедрением новых технологий (например, малоинвазивных вмешательств), а также требованиями к оснащению операционных и реанимационных залов.

Приказ прошёл процедуру общественного обсуждения и антикоррупционной экспертизы. В разработке участвовали ведущие хирургические ассоциации, в том числе Российское общество хирургов, и эксперты Национального медицинского исследовательского центра хирургии имени А. В. Вишневского.

Структура и содержание документа

Приказ № 933н состоит из нескольких разделов, включающих общие положения, правила организации работы хирургических отделений, стандарты оснащения и кадровые нормативы.

Общие положения

Документ определяет, что хирургическая помощь оказывается взрослым пациентам (старше 18 лет) в плановой и экстренной формах. Медицинская помощь предоставляется в следующих условиях:

• амбулаторно (в поликлиниках и дневных стационарах);
• стационарно (в круглосуточных отделениях);
• на дому (при выездных формах работы, например, паллиативная помощь).

Этапы оказания помощи

Приказ выделяет три основных этапа:

1. Первичная медико-санитарная помощь — диагностика, консервативное лечение и направление к хирургу при наличии показаний. Осуществляется в поликлиниках, фельдшерско-акушерских пунктах.
2. Специализированная помощь — проводится в хирургических отделениях стационаров. Включает предоперационное обследование, оперативное вмешательство и послеоперационное наблюдение.
3. Высокотехнологичная помощь — сложные операции (например, реконструктивные, с использованием роботизированных систем) выполняются в федеральных центрах и специализированных клиниках.

Требования к оснащению

Приказ устанавливает минимальный перечень оборудования для хирургических отделений и операционных. В него входят:

• наркозно-дыхательные аппараты;
• мониторы жизненно важных функций;
• хирургические инструменты (в том числе для лапароскопии);
• аппараты для электрохирургии и ультразвуковой диссекции;
• оборудование для переливания крови и инфузионной терапии.

Для отделений реанимации и интенсивной терапии, входящих в состав хирургических стационаров, предусмотрены отдельные нормативы по оснащению (например, аппараты ИВЛ, дефибрилляторы).

Кадровые нормативы

Документ регламентирует штатное расписание хирургических отделений. В частности, устанавливаются:

• количество хирургов на число коек (например, не менее 1 врача-хирурга на 15 коек круглосуточного стационара);
• наличие анестезиологов-реаниматологов, операционных медицинских сестёр, младшего медицинского персонала;
• требования к квалификации (наличие сертификата или свидетельства об аккредитации по специальности «хирургия»).

Классификация хирургических вмешательств

Приказ № 933н не вводит собственной классификации операций, но ссылается на действующие стандарты. В практическом применении хирургические вмешательства делятся на:

• экстренные — выполняются при угрозе жизни (например, при аппендиците, перитоните, травмах);
• срочные — проводятся в течение нескольких часов или суток после поступления (например, при остром холецистите);
• плановые — назначаются после полного обследования и подготовки (например, грыжесечение, холецистэктомия).

Применение на практике

Приказ является обязательным для исполнения всеми медицинскими организациями, оказывающими хирургическую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. На его основе разрабатываются локальные нормативные акты (например, порядки работы отделений, должностные инструкции). Документ также используется при лицензировании медицинской деятельности и проведении контрольно-надзорных мероприятий Росздравнадзором.

Критика и обсуждение

В профессиональном сообществе приказ № 933н получил неоднозначные оценки. Основные замечания касались:

• Кадровых нормативов — некоторые эксперты указывали на завышенные требования к численности персонала, что в условиях дефицита кадров в регионах может привести к закрытию отделений.
• Оснащения — перечень оборудования, по мнению ряда хирургов, не учитывает специфику малых больниц (например, в сельской местности), где невозможно установить дорогостоящие аппараты.
• Сроков оказания помощи — в документе не всегда чётко прописаны временные интервалы для экстренных операций, что оставляет пространство для субъективных трактовок.

Вместе с тем, приказ получил поддержку за систематизацию правил и повышение требований к безопасности пациентов. Отмечалось, что документ способствует внедрению единых стандартов в хирургии, что особенно важно для крупных многопрофильных стационаров.

Взаимосвязь с другими нормативными актами

Приказ № 933н действует в комплексе с другими документами, регулирующими хирургическую помощь:

• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Приказ Минздрава России № 4н «Об утверждении порядка организации медицинской помощи по профилю "хирургия" в части оказания высокотехнологичной помощи»;
• Клинические рекомендации по отдельным нозологиям (например, по лечению острого аппендицита, грыж, язвенной болезни).

Интересные факты

• Приказ № 933н стал первым документом, который ввёл обязательное использование электронных медицинских карт при планировании операций.
• В документе впервые на нормативном уровне закреплено понятие «хирургический дневной стационар» как отдельная структурная единица.
• В 2023 году Минздрав России анонсировал внесение изменений в приказ, касающихся использования телемедицинских технологий для предоперационных консультаций.

Источники

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 ноября 2021 г. № 933н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"» (официальный текст на портале правовой информации).
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Клинические рекомендации Российского общества хирургов (2020–2023 гг.).
• Материалы круглого стола «Актуальные вопросы хирургии» (2022, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А. В. Вишневского).
• Публикации в журнале «Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова» (2022, № 3).