Признаки и стадии умирания организма¶
Смерть — необратимое прекращение биологической жизнедеятельности организма, сопровождающееся распадом его структур. Внешние проявления умирания (посмертные изменения) изучаются в судебной медицине, патологической анатомии и танатологии — разделе медицины, посвящённом изучению смерти и посмертных явлений.
¶Биологические критерии смерти
В Российской Федерации юридически смерть констатируется по прекращении деятельности головного мозга (критерий смерти мозга), подтверждённом отсутствием реакций на раздражители, апноэ и необратимыми изменениями на электроэнцефалограмме. Ранее использовался кардиопульмональный критерий — необратимая остановка сердца и дыхания.
Внешний вид умирающего и тела после смерти зависит от причины, скорости и условий умирания. Различают три группы признаков: прижизненные изменения тела, первичные посмертные изменения и вторичные (гнилостные) изменения.
¶Стадии умирания
Классическая танатология описывает три последовательные стадии предсмертного периода:
- Продромальная (предагональная) стадия — период угасания функций, при котором сознание ещё сохраняется. Отмечаются бледность, холодный пот, поверхностное дыхание, слабый пульс, спутанность сознания.
- Агональная стадия — непосредственно предсмертная фаза. Характерны судорожные дыхательные движения, редкий нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, цианоз (синюшность) конечностей и лица. Агония может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
- Клиническая смерть — обратимая фаза: дыхание и кровообращение отсутствуют, зрачки расширены и не реагируют на свет, однако клетки мозга остаются жизнеспособными в течение 4–6 минут при нормальной температуре тела. При успешной реанимации наступление биологической смерти может быть предотвращено.
¶Биологическая смерть и посмертные изменения
Биологическая смерть наступает при гибели всех клеток организма, прежде всего клеток коры головного мозга. Внешние признаки, по которым тело выглядит уже умершим, включают:
- Трупное окоченение — посмертное затвердение мышц, развивающееся через 2–6 часов после смерти, достигающее максимума к 12–24 часам и исчезающее через 2–4 суток. Мышцы при этом становятся твёрдыми, неподвижными, суставы фиксируются.
- Трупное охлаждение — температура тела снижается до температуры окружающей среды со скоростью около 0,5–1 °C в час в первые 6–8 часов.
- Трупные пятна — багрово-фиолетовые пятна, образующиеся из-за стекания крови под действием силы тяжести в нижележащие отделы тела. Появляются через 30 минут — 2 часа, фиксируются к 6–12 часам.
- Высыхание кожи и слизистых — при высыхании слизистой роговицы глаза она мутнеет, приобретает сероватый оттенок (трупное помутнение роговицы).
- Трупное разложение — начинается с аутолиза (самопереваривания тканей ферментами), затем присоединяется бактериальная флора. Внешне проявляется зеленоватым цветом кожи живота (трупная зелень), гнилостным запахом, вздутием живота газами, мацерацией эпидермиса.
¶Факторы, влияющие на внешний вид тела
Внешний облик тела после смерти существенно зависит от условий:
- При естественной смерти в помещении тело сохраняется относительно долго, посмертные изменения развиваются медленно.
- При смерти в воде тело насыщается влагой, кожа размягчается, появляется «мыльный воск» (адипоцере) — воскоподобное вещество, образующееся при гниении в анаэробных условиях.
- При смерти в земле тело подвергается активному разложению под действием почвенных микроорганизмов и насекомых.
- При насильственной смерти (травмы, отравления) внешний вид определяется характером повреждений; трупные изменения могут развиваться медленнее при охлаждении или, наоборот, ускоряться при высокой температуре.
¶Танатология и правовые аспекты
В России порядок констатации смерти регулируется Федеральным законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1997) и Приказом Минздрава. Медицинское освидетельствование покойного проводит врач-реаниматолог; при отсутствии такого специалиста — врач иной специальности с привлечением судебно-медицинского эксперта. Смерть констатируется двумя врачами (включая врача-реаниматолога) или комиссионно.
Судебно-медицинская экспертиза устанавливает время наступления смерти, её причину и механизм по комплексу признаков — трупных пятнах, температуре тела, степени трупного окоченения, стадии гниения, содержании в крови и тканях продуктов распада гемоглобина (карбоксигемоглобин при отравлении угарным газом, метгемоглобин при отравлении нитритами).
¶Культурно-исторический контекст
Представления о внешнем облике смерти формировались в разных культурах по-разному. В европейской традиции Средневековья смерть персонифицировалась в образе скелета с косой («танец смерти», мориен). В православной традиции тело умершего до погребения хранится в доме, облачённым в белые одежды, с лампадой у изголовья. В современной западной культуре умершие, как правило, не предъявляются родственникам в неизменённом виде — тело готовится в ритуальных бюро (балсамирование, косметическая реставрация).
Источники:
- Судебная медицина: учебник / под ред. В. Н. Крюкова, В. П. Узбека. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Танатология и судебно-медицинская диагностика смерти / под ред. А. Г. Мельникова. — М.: Медицина.
- Федеральный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992 № 4180-I.
- Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка констатации смерти человека».
- Медицинская энциклопедия: термины и определения.