Псевдофолликулит: причины и лечение¶

Псевдофолликулит — это группа воспалительных изменений кожи в области волосяных фолликулов, возникающих без первичного инфекционного поражения самого фолликула. В дерматологии термин чаще всего применяется к псевдофолликулиту кожи головы (болезнь Сплендора) и к псевдофолликулиту бороды (сикозоподобное состояние, связанное с бритьём). В отличие от истинного фолликулита, где воспаление вызывается микроорганизмами внутри фолликула, при псевдофолликулите ведущую роль играют механические, химические и структурные факторы: трение, сдавливание, неправильное бритьё, врастание волос, особенности рельефа кожи и её микрофлоры.

¶Терминология и классификация

Термин «псевдофолликулит» подчёркивает внешнее сходство с фолликулитом при ином механизме развития. Выделяют несколько основных форм:

Псевдофолликулит кожи головы (болезнь Сплендора) — воспаление вокруг фолликулов, чаще у мужчин афро-карибского происхождения, но встречается и у представителей других этнических групп.
Псевдофолликулит бороды (псевдофолликулит в зоне бритья) — реакция кожи на травматизацию при бритье, проявляющаяся папулами и пустулами.
Псевдофолликулит в области лобка и подмышек — возникает после депиляции, бритья или ношения тесной одежды.
Псевдофолликулит, связанный с врастанием волос — отдельная клиническая ситуация, при которой стержень волоса, закручиваясь, повторно проникает в кожу.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояния кодируются в рубрике L73 (болезни волосяных фолликулов), включая L73.1 (псевдофолликулит бороды) и L73.0 (абсцедирующий фолликулит, иногда рассматриваемый в дифференциальном ряду).

¶Причины и факторы риска

Ключевой механизм — сочетание механического повреждения устья фолликула и последующего воспалительного ответа. Основные факторы:

Бритьё и депиляция. Острое лезвие, бритьё против роста волос, многократные проходы по одному участку повышают риск.
Трение и давление. Тесные головные уборы, шлемы, ремни, спортивная экипировка.
Врастание волос. Особенно характерно для курчавых и жёстких волос, склонных закручиваться.
Повышенное потоотделение и влажность. Способствуют мацерации кожи и размножению условно-патогенной флоры.
Себорея и изменения кожного сала. Меняют состав микробиоты фолликула.
Индивидуальные особенности кожи. Гиперкератинизация устья фолликула, склонность к рубцеванию.
Приём некоторых лекарств. Например, анаболических стероидов, лития, отдельных противоэпилептических средств (данные ограничены, но описаны в литературе).

Инфекционный компонент (Staphylococcus aureus, Cutibacterium acnes) часто присоединяется вторично, что затрудняет дифференциальную диагностику с истинным фолликулитом.

¶Клиническая картина

Основные проявления — мелкие папулы и пустулы, локализующиеся вокруг устьев фолликулов. Кожа вокруг может быть гиперемирована, отмечается зуд или болезненность. При псевдофолликулите кожи головы характерны:

множественные узелки в затылочной и теменной областях;
постепенное формирование келоидных рубцов;
стойкое течение с периодами обострений.

При псевдофолликулите бороды высыпания появляются через 1–3 дня после бритья, локализуются в зоне роста волос на шее, щеках, подбородке. В тяжёлых случаях формируются абсцессы и рубцы.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически дерматологом. Дифференцируют с:

истинным бактериальным фолликулитом;
акне и розацеа;
кератозом волосяных фолликулов;
грибковыми поражениями (дерматофитии);
фолликулитом, вызванным демодексом.

При необходимости выполняют соскоб, бактериологический посев, микроскопию. Биопсия показана при подозрении на рубцовые алопеции.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести. Общие подходы:

Устранение травмирующего фактора. Отказ от бритья против роста волос, использование электробритв, смена методов депиляции.
Местная терапия. Кератолитики (салициловая кислота, мочевина), антибактериальные средства (клиindamycin, эритромицин), ретиноиды (третиноин, адапален).
Системная терапия. Антибиотики (доксициклин, тетрациклин) при выраженном воспалении; изотретиноин при тяжёлых формах, резистентных к другим методам.
Физиотерапия. Лазерное удаление волос (диодный, александритовый лазеры) — эффективный метод профилактики рецидивов при врастании.
Гигиена. Мягкие очищающие средства, регулярное увлажнение, избегание тесной одежды.

При псевдофолликулите кожи головы важна ранняя диагностика для предотвращения рубцовой алопеции.

¶Профилактика

Бритьё по направлению роста волос, использование острых лезвий и гелей для бритья.
Регулярная смена бритвенных принадлежностей.
Отказ от тесных головных уборов и синтетической одежды в зонах риска.
Своевременное лечение себореи и коррекция сопутствующих дерматозов.
Для склонных к врастанию волос — рассмотрение лазерной эпиляции.

¶Прогноз

При устранении провоцирующих факторов и адекватной терапии прогноз благоприятный. Тяжёлые формы с рубцеванием требуют длительного наблюдения. Рецидивы возможны при возобновлении травмирующих воздействий.

¶Эпидемиология

Псевдофолликулит широко распространён, особенно среди мужчин, регулярно бреющихся. Болезнь Сплендора чаще встречается у лиц африканского происхождения, что связано с особенностями строения волос. Точные данные о распространённости ограничены из-за редкого обращения пациентов с лёгкими формами.

Источники: дерматологические руководства, клинические рекомендации по болезням волосяных фолликулов, материалы медицинских периодических изданий.