Себорея: причины, симптомы и лечение¶

Себорея — это хроническое заболевание кожи, обусловленное гиперфункцией сальных желёз, изменением химического состава кожного сала и активацией условно-патогенной микрофлоры, проявляющееся воспалением, шелушением и зудом в себорейных зонах (волосистая часть головы, лицо, грудь, спина).

Заболевание встречается у 3–5 % населения, чаще у мужчин в возрасте 20–40 лет. Себорея не является заразной и не угрожает жизни, однако значительно снижает её качество из-за косметического дискомфорта и риска осложнений (себорейный дерматит, фолликулит, алопеция).

¶Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором считается дрожжеподобный гриб Malassezia (преимущественно M. restricta и M. globosa), который входит в состав нормальной микробиоты кожи у 90 % людей. При себорее происходит избыточный рост колоний гриба (до 50 % от всей микрофлоры), что вызывает иммунный ответ и воспаление.

Патогенез включает три ключевых звена:

• Гиперсекреция сальных желёз — увеличение выработки кожного сала под действием андрогенов (тестостерон и дигидротестостерон).
• Изменение состава себума — снижение концентрации свободных жирных кислот, сквалена и восковых эфиров, что создаёт благоприятную среду для Malassezia.
• Воспалительная реакция — гриб метаболизирует триглицериды кожного сала, выделяя ненасыщенные жирные кислоты, которые вызывают раздражение и шелушение.

¶Предрасполагающие факторы

Риск развития себореи повышают:

• генетическая предрасположенность (наследование типа секреции сальных желёз);
• гормональные колебания (пубертатный период, беременность, синдром поликистозных яичников);
• неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, паралич лицевого нерва);
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия);
• стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
• приём некоторых лекарств (нейролептики, препараты лития, интерферон);
• дефицит цинка, биотина и витаминов группы B;
• нерациональное питание (избыток сладкого, жирного, острого).

¶Клинические формы

¶Жирная себорея

Характеризуется повышенной сальностью кожи, расширенными порами и блеском. Кожа напоминает апельсиновую корку. На волосистой части головы волосы быстро становятся жирными, склеиваются в пряди. Часто сопровождается чёрными точками (комедонами) и угревой сыпью.

¶Сухая себорея

Развивается при пониженной секреции сала, но с изменённым его составом. Проявляется сухостью, стянутостью, мелкими отрубевидными чешуйками (перхотью) на коже головы. Волосы становятся ломкими, секущимися. Возможен зуд.

¶Смешанная форма

Сочетает признаки обеих форм: жирная себорея на лбу, носу и подбородке (Т-зона лица) и сухая — на волосистой части головы и щеках.

¶Симптомы

Основные проявления себореи:

• шелушение кожи (перхоть) — наиболее частый симптом, усиливающийся в холодное время года;
• покраснение и воспаление в складках кожи (за ушами, в носогубных складках, подмышечных впадинах);
• зуд разной интенсивности;
• ощущение стянутости и дискомфорта;
• образование желтоватых жирных чешуек и корок;
• при присоединении вторичной инфекции — гнойничковые высыпания.

При локализации на лице себорея часто поражает крылья носа, брови, зону роста бороды и усов. На груди и спине появляются розово-жёлтые пятна с шелушением по периферии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и анамнеза. Дополнительные методы:

• дерматоскопия — осмотр кожи с увеличением;
• соскоб с поверхности кожи для исключения грибковых инфекций (микроспории);
• анализ гормонального профиля при подозрении на эндокринные нарушения;
• общий анализ крови при выраженном воспалении.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, атопическим дерматитом, розацеа, контактным дерматитом и кандидозом.

¶Лечение

Терапия себореи комплексная и длительная, направлена на контроль секреции сала, подавление грибковой флоры и устранение воспаления.

¶Местная терапия

Препараты первой линии — шампуни и кремы с кетоконазолом, циклопироксом, пиритионом цинка, сульфидом селена. Применяются курсами по 2–4 недели с перерывами. При выраженном воспалении назначают топические глюкокортикостероиды (гидрокортизон, мометазон) короткими курсами.

¶Системная терапия

При тяжёлых формах и неэффективности местного лечения назначают:

• противогрибковые препараты внутрь (итраконазол, флуконазол);
• антигистаминные средства для уменьшения зуда;
• ретинолы (при угревой сыпи);
• цинк и витамины группы B.

¶Немедикаментозные меры

• диета с ограничением сладкого, жирного, копчёного и алкоголя;
• нормализация режима сна и снижение уровня стресса;
• использование мягких очищающих средств без агрессивных ПАВ;
• регулярная смена наволочек и расчёсок;
• ультрафиолетовое облучение в умеренных дозах (под контролем врача).

¶Прогноз и профилактика

Себорея — хроническое заболевание с волнообразным течением: периоды ремиссии сменяются обострениями (чаще зимой и при стрессе). Полное излечение невозможно, однако стойкая ремиссия достигается у большинства пациентов при соблюдении рекомендаций.

Профилактика включает правильный уход за кожей, сбалансированное питание, контроль гормонального фона и своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Лицам с себореей рекомендуется избегать перегрева, повышенной потливости и использования агрессивных косметических средств.