Фолликулит: воспаление волосяного фолликула¶

Фолликулит — это воспалительное поражение волосяного фолликула, то есть корня волоса вместе с окружающими его тканями. Относится к группе пиодермий — гнойничковых заболеваний кожи, вызываемых чаще всего бактериями. Проявляется покраснением, уплотнением и болезненностью в области устья волосяного фолликула, нередко с формированием гнойничка, пронизанного волосом. Может возникать на любом участке кожи, где есть волосы, но чаще локализуется на волосистой части головы, лице, шее, в подмышечных впадинах, на груди, спине и конечностях.

¶Причины и возбудители

Основной возбудитель поверхностного фолликулита — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Реже причиной становятся другие бактерии (стрептококки, синегнойная палочка), грибки рода Malassezia, дерматофиты, а также вирусы (например, вирус простого герпеса) и клещи-демодексы.

Развитию воспаления способствуют факторы, снижающие местную и общую защиту кожи:

микротравмы, потёртости, ссадины, расчёсы;
повышенное потоотделение и влажность кожи;
ношение тесной, синтетической одежды;
несоблюдение гигиены или, напротив, избыточное использование агрессивных моющих средств;
бритьё и эпиляция, особенно против роста волос;
сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные состояния;
длительный приём антибиотиков или глюкокортикоидов;
профессиональные условия — контакт с маслами, смолами, химикатами.

¶Классификация

Различают несколько форм заболевания.

По глубине поражения:

поверхностный (остиофолликулит) — воспаление затрагивает только устье фолликула;
глубокий — процесс распространяется на весь фолликул и окружающую дерму.

По характеру течения:

острый;
хронический (рецидивирующий).

По возбудителю:

бактериальный (стафилококковый, стрептококковый, синегнойный);
грибковый (малассезионный, дерматофитный);
вирусный;
паразитарный (демодекозный).

Отдельно выделяют сикоз — хронический фолликулит области бороды и усов у мужчин, и декальвирующий фолликулит — редкую форму, при которой на месте воспаления формируются стойкие рубцы и очаги облысения.

¶Клиническая картина

Инкубационный период короткий — от нескольких часов до нескольких дней. Вначале появляется небольшое покраснение вокруг устья волосяного фолликула, затем формируется плотная болезненная папула. Через 1–3 дня в центре образуется гнойничок (пустула), пронизанный волосом. После вскрытия пустулы выделяется небольшое количество гноя, образуется корочка, которая отпадает без рубца при поверхностной форме.

При глубоком фолликулите формируется более крупный воспалительный узел, возможно повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов, общее недомогание. Заживление может сопровождаться рубцеванием.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра и характерной клинической картины. Для уточнения возбудителя проводят:

микроскопию отделяемого;
бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
соскоб на грибковую флору;
исследование на демодекоз.

Дифференциальную диагностику проводят с акне, фурункулом, карбункулом, розовыми угрями, псевдофолликулитом от бритья.

¶Лечение

При поверхностной форме достаточно местной терапии: обработка кожи антисептиками (растворы хлоргексидина, мирамистина), нанесение антибактериальных мазей (мупироцин, бацитрацин, эритромициновая мазь). Волосы в очаге не выдёргивают, а аккуратно срезают.

При глубоком, распространённом или рецидивирующем процессе показаны системные антибиотики с учётом чувствительности возбудителя, иногда — иммунокорригирующая терапия, лечение сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, анемии, иммунодефицита). Грибковый фолликулит требует противогрибковых препаратов, демодекозный — акарицидных средств.

Важно устранить провоцирующие факторы: нормализовать гигиену, отказаться от тесной одежды, скорректировать технику бритья, ограничить контакт с раздражающими веществами.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение личной гигиены, использование мягких моющих средств, ношение свободной одежды из натуральных тканей, своевременную обработку микротравм антисептиками, отказ от бритья против роста волос, контроль уровня сахара крови при диабете, укрепление иммунитета.

¶Значение и распространённость

Фолликулит — одно из самых частых гнойничковых заболеваний кожи. Он встречается повсеместно, у людей любого возраста и пола, но чаще у мужчин в связи с более активным ростом волос на лице и теле. В большинстве случаев прогноз благоприятный: поверхностные формы проходят самостоятельно или поддаются местному лечению в течение 5–10 дней. Глубокие и хронические формы требуют врачебного наблюдения, поскольку могут приводить к рубцам, стойкому облысению и распространению инфекции.

В дерматологической практике фолликулит нередко сопутствует другим состояниям — акне, атопическому дерматиту, сахарному диабету, что делает его диагностику и лечение частью комплексного подхода к пациенту.

Источники: клинические рекомендации по дерматовенерологии, руководства по инфекционным болезням кожи, учебные пособия по дерматологии, материалы медицинских справочников.