Пупочная грыжа у детей¶

Пупочная грыжа у детей — патологическое состояние, при котором через незаращённое пупочное кольцо выпячиваются органы брюшной полости (чаще всего петли кишечника или сальник), образуя видимое под кожей выпуклое образование в области пупка. Одна из самых частых хирургических патологий младенчества: по данным различных авторов, она встречается у 10–30 % новорождённых и дошкольников, чаще у девочек. В подавляющем большинстве случаев пупочная грыжа не является опасным состоянием и в 90 % случаев закрывается самопроизвольно к 3–5 годам без операции.

¶Внешний вид и основные симптомы

Внешний вид пупочной грыжи у детей достаточно характерен, и заподозрить её родители могут уже в первые недели жизни.

Основные визуальные признаки:

• Выпуклость в области пупка. В зоне пупка формируется округлое или овальное образование, которое выступает над поверхностью живота. Размеры варьируют от горошины до крупной сливы (1–3 см и более в диаметре).
• Изменение формы при плаче и натуживании. Грыжевое выпячивание увеличивается, становится более плотным и напряжённым, когда ребёнок плачет, кашляет, тужится во время дефекации или кричит. В спокойном состоянии, особенно во сне, выпуклость может уменьшаться или почти исчезать.
• Мягкая консистенция в покое. При лёгком надавливании пальцем выпячивание обычно безболезненно и легко вправляется в брюшную полость, после чего на коже остаётся небольшая складка кожи («кожаный карман»).
• Кожа над грыжей не изменена. В норме кожа над выпячиванием не отличается по цвету от окружающей, на ощупь гладкая, без покраснений и отёков.

Цвет кожи, отёк, покраснение, резкая болезненность при касании, невозможность вправить выпячивание — признаки осложнения (ущемления) и повод для немедленного обращения к врачу.

¶Причины образования

В основе формирования пупочной грыжи лежит анатомическая особенность новорождённых — слабое пупочное кольцо. После перерезания пуповины пупочное кольцо (место прохождения сосудов пуповины через брюшную стенку) постепенно зарастает соединительной тканью. Если этот процесс идёт медленно или мышцы передней брюшной стенки слабые, при повышении внутрибрюшного давления (плач, кашель, запоры, метеоризм) внутренние органы начинают выпячиваться через ослабленное кольцо.

К факторам риска относят:

• недоношенность и низкую массу тела при рождении;
• наследственную предрасположенность (если у родителей или ближайших родственников в детстве была пупочная грыжа, вероятность её возникновения у ребёнка выше);
• заболевания, сопровождающиеся постоянным плачем, кашлем, запорами, коликами;
• раннее вертикальное удерживание ребёнка и раннее начало ходьбы (повышает нагрузку на брюшную стенку).

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно на основании осмотра. Хирург или педиатр пальпирует пупочное кольцо, оценивает размеры дефекта, характер вправления грыжи, проверяет, нет ли спаек между содержимым грыжи и стенкой. Дополнительно могут назначаться ультразвуковое исследование органов брюшной полости и пупочного кольца для уточнения размеров дефекта и состава грыжевого содержимого.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

При небольших размерах грыжи (до 1,5–2 см у детей первых лет жизни) и отсутствии осложнений основная тактика — наблюдение. К 3–5 годам пупочное кольцо обычно укрепляется, и грыжа закрывается самостоятельно. Рекомендуются:

• выкладывание ребёнка на живот перед кормлением для укрепления мышц живота;
• лечебная гимнастика и массаж живота;
• ношение специального бандажа или закрытие грыжи лейкопластырем (тейпирование) для уменьшения выпячивания;
• профилактика запоров и метеоризма (правильное вскармливание, достаточное потребление жидкости).

¶Хирургическое лечение

Операция (герниопластика) показана при больших размерах грыжи (более 1,5–2 см), отсутствии положительной динамики к 4–5 годам, быстром увеличении выпячивания, а также при ущемлении. Суть операции — ушивание пупочного кольца с укреплением брюшной стенки. У детей раннего возраста чаще применяются натяжные методики (сближение краёв кольца собственными тканями), у детей старшего возраста — ненатяжные с использованием сетчатых имплантов. Операция проводится под общим наркозом и занимает 20–40 минут.

¶Осложнения

Основное и наиболее опасное осложнение — ущемление грыжи, когда содержимое грыжевого мешка ущемляется в грыжевых воротах и не может быть вправлено обратно. Признаки ущемления:

• резкая боль в области пупка, ребёнок плачет, беспокоен;
• выпячивание становится плотным, напряжённым, горячим на ощупь;
• кожа над грыжей краснеет или приобретает синюшный оттенок;
• грыжа не вправляется при надавливании;
• возможны рвота, отказ от еды, вздутие живота.

Ущемление требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.

¶Прогноз

Прогноз при пупочной грыже у детей, как правило, благоприятный. У большинства детей грыжа закрывается самопроизвольно к 3–5 годам. Рецидивы после операции редки, косметический результат, как правило, хороший.

Источники:

• Национальное руководство по детской хирургии, под ред. В. Ф. Лагутина
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Пупочная грыжа у детей»
• Справочник по педиатрии, М.: ГЭОТАР-Медиа