Пупочная ранка¶

Пупочная ранка — это поверхностное повреждение кожных покровов и подлежащих тканей, возникающее в месте отпадения пуповинного остатка у новорождённого. Она представляет собой естественную физиологическую зону заживления после пересечения пуповины и является временным образованием, которое в норме полностью эпителизируется в течение первых недель жизни. Пупочная ранка требует особого ухода из-за высокого риска инфицирования, что может привести к серьёзным осложнениям, таким как омфалит.

¶Анатомия и физиология

Пупочная ранка формируется на месте пупочного кольца — отверстия в передней брюшной стенке, через которое в период внутриутробного развития проходят сосуды пуповины (две пупочные артерии и одна пупочная вена), а также мочевой проток и желточный проток. После рождения пуповину пережимают и пересекают, оставляя культю длиной 1–2 см. В течение 3–10 дней (в среднем на 5–7-й день) культя мумифицируется и отпадает, обнажая пупочную ранку.

Ранка представляет собой округлое или овальное углубление диаметром 0,5–1,5 см, дно которого покрыто грануляционной тканью. В первые дни после отпадения культи возможно незначительное сукровичное отделяемое. Полное заживление (эпителизация) происходит к 12–15-му дню жизни, хотя у некоторых детей этот процесс может затягиваться до 3–4 недель.

¶Уход за пупочной ранкой

Правильный уход за пупочной ранкой является ключевым фактором профилактики инфекционных осложнений. В родильных домах России и многих других стран принят «сухой» метод ведения пуповинного остатка, при котором культю не обрабатывают антисептиками, а лишь содержат в чистоте и сухости. После отпадения культи уход за ранкой включает:

Ежедневную обработку 1–2 раза в день (обычно после купания).
Использование антисептических растворов: 3% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, 5% раствор калия перманганата («марганцовка»), бриллиантовый зелёный («зелёнка»).
Удаление корочек и отделяемого с помощью ватной палочки, смоченной в перекиси водорода.
После обработки ранку оставляют открытой для доступа воздуха на 10–15 минут.
Подгузник надевают так, чтобы его край не закрывал пупочную область, или используют подгузники с вырезом для пупка.

Купание новорождённого до полного заживления пупочной ранки рекомендуется проводить в кипячёной воде с добавлением слабого раствора марганцовки (до бледно-розового цвета). После купания ранку обязательно просушивают и обрабатывают антисептиком.

¶Осложнения

¶Омфалит

Омфалит — это бактериальное воспаление пупочной ранки и окружающих тканей. Вызывается преимущественно стафилококками (Staphylococcus aureus) и стрептококками, реже — грамотрицательной флорой (кишечная палочка, синегнойная палочка). Различают катаральную, флегмонозную и некротическую формы.

Катаральный омфалит («мокнущий пупок») — наиболее лёгкая форма. Характеризуется длительным заживлением ранки, наличием серозного или серозно-гнойного отделяемого, незначительным покраснением пупочного кольца. Общее состояние ребёнка не нарушено. Лечение — местное: обработка антисептиками, при необходимости — мази с антибиотиками (бацитрацин, мупироцин).
Флегмонозный омфалит — гнойное воспаление, распространяющееся на подкожную жировую клетчатку. Проявляется отёком, гиперемией кожи вокруг пупка, гнойным отделяемым, повышением температуры тела, вялостью ребёнка. Требует системной антибиотикотерапии, иногда — хирургического дренирования.
Некротический омфалит — тяжёлая форма с некрозом тканей, возможным развитием сепсиса. Встречается редко, преимущественно у недоношенных и ослабленных детей. Лечение — интенсивное, в условиях отделения реанимации.

¶Пупочный сепсис

Генерализация инфекции из пупочной ранки может привести к сепсису новорождённых — одному из наиболее опасных состояний в неонатологии. Летальность при пупочном сепсисе, по разным данным, составляет от 10 до 30%. Клиническая картина включает лихорадку или гипотермию, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, акроцианоз), дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, поражение центральной нервной системы.

¶Грибковая гранулёма (фунгус)

Избыточное разрастание грануляционной ткани в пупочной ранке, имеющее вид грибовидного образования розового цвета. Часто сопровождается серозно-гнойным отделяемым. Лечение — прижигание грануляций 5% раствором нитрата серебра (ляписом) или хирургическое иссечение.

¶Кровотечение

Незначительное кровотечение из пупочной ранки может возникать при травматизации (например, при грубой обработке). Обильное кровотечение — редкое осложнение, связанное с нарушением гемостаза (дефицит витамина K, гемофилия) или неполной перевязкой пупочных сосудов. Требует экстренной медицинской помощи.

¶Патологии пупочной ранки, не связанные с инфекцией

¶Пупочная грыжа

Пупочная грыжа — выпячивание органов брюшной полости через незаращённое пупочное кольцо. Встречается у 20–30% доношенных и до 75% недоношенных детей. В большинстве случаев (до 90%) самостоятельно закрывается к 3–5 годам. Лечение — динамическое наблюдение, при неэффективности — хирургическое ушивание грыжевых ворот.

¶Свищи пупка

Неполные и полные свищи пупка возникают при незаращении желточного протока (omphaloenteric duct) или мочевого протока (urachus). Проявляются постоянным мокнутием пупочной ранки, выделением мочи или кишечного содержимого. Диагностика — УЗИ, фистулография. Лечение — хирургическое иссечение свищевого хода.

¶Исторические аспекты

До середины XX века пупочная ранка была одной из главных причин неонатальной смертности из-за высокой частоты омфалитов и сепсиса. Внедрение асептики и антисептики в акушерскую практику (работы И. Ф. Земмельвейса, Дж. Листера) позволило резко снизить заболеваемость. В СССР и России с 1950-х годов широко применялась обработка пуповинного остатка и пупочной ранки спиртовыми растворами и антисептиками, что привело к снижению частоты омфалитов до 0,5–1% среди доношенных новорождённых.

В современной неонатологии наблюдается тенденция к минимизации вмешательств: «сухой» метод ведения пуповинного остатка, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, позволяет сократить время заживления и снизить риск колонизации патогенной микрофлорой.

¶Интересные факты

Пупочная ранка не имеет нервных окончаний, поэтому её обработка безболезненна для новорождённого.
У некоторых народов (например, в традиционной культуре народов Севера) пуповинный остаток высушивали и хранили как амулет, считая, что он связан с судьбой ребёнка.
В медицине описаны случаи, когда пупочная ранка не заживала в течение нескольких месяцев из-за редких генетических нарушений (синдром Элерса — Данлоса, буллёзный эпидермолиз).