Пуповинный остаток у новорождённых¶

Пуповинный остаток (пупочный остаток, лат. funiculus umbilicalis restis) — участок перерезанной пуповины, сохраняющийся на животе новорождённого ребёнка в первые дни после рождения и отпадающий самостоятельно, как правило, на 5-15-й день жизни. Внешний вид остатка и заживление пупочной ранки являются предметом наблюдения со стороны родителей и медицинского персонала.

¶Внешний вид пуповинного остатка

Сразу после рождения пуповина перерезается на расстоянии 2-3 см от животика ребёнка. На остаток накладывается специальный зажим (пластиковая прищепка-clip), который остаётся на нём до полного высыхания тканей. Внешний вид остатка меняется поэтапно:

• Свежий остаток (1-3-й день). Ткань пуповины белёсая, плотная, влажная, с желтоватым оттенком. Внутри видны два артериальных протока и одна вена, заполненные засыхающей кровью. Зажим-прищепка удерживает ткани и предотвращает кровотечение.
• Высыхание (3-7-й день). Остаток темнеет, становится тёмно-коричневым или почти чёрным, усыхает, уменьшается в объёме, приобретает вид плотного «сухарика». Прищепка, как правило, отпадает вместе с остатком или незадолго до него.
• Отпадение. Сухой остаток отторгается по линии прикрепления к коже живота. На этом месте остаётся открытая (или слегка влажная) пупочная ранка небольшого размера, 1-2 см в диаметре.

¶Заживление пупочной ранки

После отпадения остатка ранка заживает вторичным натяжением. В норме процесс занимает 7-14 дней. Внешний вид ранки меняется: в первые дни она может быть влажной, с небольшим количеством сукровицы, затем подсыхает, покрывается тонкой корочкой и эпителизируется. К концу первого месяца жизни на месте ранки формируется характерная впадинка — будущий пупок.

¶Уход за пупочным остатком

Современные рекомендации Всемирной организации здравоохранения и национальных педиатрических ассоциаций включают:

• Ежедневную обработку остатка антисептиком (чаще всего 5% раствором хлоргексидина или перекисью водорода) до полного отпадения и заживления ранки.
• Поддержание сухости: остаток должен оставаться открытым, не закрытым подгузником или одеждой.
• Купание — только после отпадения остатка; до этого рекомендуются обтирания.

В ряде стран (в том числе в практике российского родовспоможения) применяется так называемый «сухой уход», при котором остаток не обрабатывается ничем, а лишь поддерживается в сухом состоянии. Оба подхода признаны допустимыми при соблюдении чистоты.

¶Возможные осложнения

В норме процесс отпадения и заживления безболезненный и не требует вмешательства. К осложнениям относятся:

• Омфалит — воспаление пупочной ранки с покраснением кожи вокруг, гнойным отделяемым, неприятным запахом; требует консультции врача и, как правило, местной антибактериальной терапии.
• Гранулема (мокнущий пупок) — разрастание грануляционной ткани, выглядит как розовое образование на дне ранки, влажное, не заживающее более 2 недель; лечится химической коагуляцией или криодеструкцией в поликлинике.
• Кровотечение из остатка — возникает при преждевременном снятии зажима или механическом повреждении.
• Кожные инфекции — редко, при нарушении правил обработки.

Признаки, требующие обращения к врачу: покраснение кожи вокруг пупка, гнойное отделяемое, повышение температуры тела, вялость ребёнка, кровотечение.

¶Сроки отпадения

Средний срок отпадения пуповинного остатка варьирует в зависимости от метода ухода и индивидуальных особенностей. По данным российских неонатологов, при традиционном уходе остаток отпадает в среднем на 7-10-й день, при «сухом уходе» — на 10-15-й день. Более раннее отпадение (до 5 дней) и более позднее (после 3 недель) считаются поводом для консультции педиатра.

¶Интересные факты

Пуповинный остаток и зажим-прищепка являются первым «предметом», с которым ребёнок появляется на свет. В ряде родильных домов России практикуется «отцовское перерезание пуповины», после чего зажим остаётся на остатке до его отпадения. Размер и форма будущего пупка (выпуклый, втянутый, «пуговка») определяются не столько заживлением ранки, сколько анатомическими особенностями брюшной стенки и соединительной ткани ребёнка.

Источники:

• Национальное руководство по педиатрии, под ред. А. А. Баранова
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Неонатальная асфиксия и уход за новорождённым»
• Всемирная организация здравоохранения. Клинические рекомендации по уходу за новорождёнными (2022)
• «Здоровье ребёнка», научно-практический журнал педиатров России