Асфиксия

Асфиксия — это патологическое состояние, характеризующееся острой или подострой недостаточностью кислорода в организме (гипоксией) и избыточным накоплением углекислого газа (гиперкапнией), возникающее в результате нарушения внешнего дыхания. В буквальном переводе с древнегреческого (ἀσφυξία) означает «отсутствие пульса». В клинической практике термин чаще всего используется для обозначения удушья, вызванного механическим препятствием для поступления воздуха в дыхательные пути, а также для описания состояний, связанных с поражением дыхательного центра или нарушением газообмена в лёгких.

Этиология и патогенез

Асфиксия развивается в результате прекращения или резкого ограничения доступа кислорода к альвеолам лёгких. В основе патогенеза лежит триада: гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови), гиперкапния и респираторный ацидоз (снижение pH крови из-за накопления углекислоты). Ключевым звеном является невозможность осуществления газообмена между организмом и окружающей средой.

Основные причины

Причины асфиксии многообразны и классифицируются по механизму возникновения:

Механическая асфиксия: Наиболее распространённая группа. Возникает при сдавлении шеи (повешение, удавление петлёй или руками), сдавлении грудной клетки и живота (компрессионная асфиксия при обвалах, давке), закрытии отверстий рта и носа, а также при попадании инородных тел в дыхательные пути (обтурационная асфиксия) или утоплении.
Токсическая асфиксия: Обусловлена вдыханием ядовитых газов (угарный газ, цианиды, сероводород, метан), которые блокируют транспорт кислорода кровью или тканевое дыхание. Угарный газ (CO) образует с гемоглобином карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород.
Асфиксия при заболеваниях: Развивается как осложнение при дифтерии (круп), отёке гортани (аллергическом, воспалительном), бронхиальной астме, двусторонней пневмонии, а также при поражении дыхательного центра (передозировка наркотиков, инсульт, отравление барбитуратами).
Травматическая асфиксия: Связана с тяжёлыми травмами грудной клетки, переломами рёбер, пневмотораксом, когда лёгкое не может расправиться.
Перинатальная асфиксия: Состояние, возникающее у новорождённого в родах или сразу после рождения из-за нарушения плацентарного кровообращения, обвития пуповиной, аспирации околоплодных вод.

Классификация

В судебной медицине и клинической практике используется несколько классификаций асфиксии.

По течению

Молниеносная (острая): Смерть наступает в течение нескольких минут (обычно 3–7) после прекращения дыхания. Характерна для механической асфиксии (повешение, утопление) и отравления сильными ядами.
Подострая: Развивается в течение нескольких десятков минут или часов. Наблюдается при сдавлении грудной клетки, некоторых отравлениях, заболеваниях.

По механизму (судебно-медицинская классификация)

Странгуляционная асфиксия: Сдавление шеи (петлёй, руками, удавка).
Обтурационная асфиксия: Закрытие дыхательных отверстий или просвета дыхательных путей (инородное тело, западение языка, утопление).
Компрессионная асфиксия: Сдавление грудной клетки и живота.
Асфиксия в замкнутом пространстве: Недостаток кислорода в замкнутом объёме (например, в сундуке, заброшенном колодце).
Асфиксия от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе: Высотная гипоксия, нахождение в атмосфере с низким парциальным давлением кислорода.

Стадии асфиксии

Классическая картина механической асфиксии, особенно странгуляционной, включает несколько последовательных стадий, описанных ещё в XIX веке.

1. Инспираторная стадия (одышка с затруднённым вдохом)

Длится от 10–20 секунд до 1 минуты. В ответ на гипоксию и гиперкапнию происходит рефлекторное усиление дыхательных движений. Вдохи становятся глубокими, судорожными, с участием вспомогательной мускулатуры (шеи, плеч). Артериальное давление кратковременно повышается, пульс учащается. Сознание может сохраняться, но быстро мутнеет. Начинается цианоз (посинение) кожных покровов.

2. Экспираторная стадия (одышка с затруднённым выдохом)

Длится 30–60 секунд. Преобладают выдохи, которые становятся сильными, толчкообразными. Дыхание напоминает «клонические судороги». Артериальное давление падает, пульс замедляется (брадикардия). Цианоз усиливается. Сознание утрачивается. Часто возникают непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

3. Терминальная пауза (предагональное состояние)

Длится от нескольких секунд до 1–2 минут. Дыхание прекращается. Пульс на периферических артериях не определяется, артериальное давление падает до нуля. Зрачки расширяются, роговичный рефлекс угасает. Наступает состояние клинической смерти.

4. Агональное дыхание (терминальное дыхание)

После паузы могут появиться единичные, редкие, нерегулярные вдохи («гаспинг»). Это неэффективное дыхание, которое не обеспечивает газообмен. Оно длится недолго (1–5 минут) и заканчивается полной остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Важно: При некоторых видах асфиксии (например, при отравлении угарным газом) стадийность может быть смазана или отсутствовать. Общая продолжительность острой асфиксии до наступления необратимых изменений в коре головного мозга составляет 5–7 минут.

Клиническая картина и диагностика

Симптомы зависят от причины и стадии процесса. Общие признаки включают:

Нарастающий цианоз кожи и слизистых оболочек (исключение — отравление угарным газом, при котором кожа приобретает вишнёво-красный оттенок).
Инспираторная или экспираторная одышка.
Тахикардия, сменяющаяся брадикардией и аритмией.
Повышение, а затем резкое падение артериального давления.
Судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет.

Диагностика в клинических условиях основывается на оценке дыхания, пульса, уровня сознания, данных пульсоксиметрии (резкое падение сатурации кислорода — SpO₂) и газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния, ацидоз).

Первая помощь и лечение

Первая помощь при асфиксии должна быть оказана немедленно, так как счёт идёт на минуты. Алгоритм действий зависит от причины:

Устранение причины: Прекращение сдавления шеи (освобождение от петли), извлечение инородного тела из дыхательных путей (приём Геймлиха), удаление пострадавшего из загазованной среды или воды.
Восстановление проходимости дыхательных путей: Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, очистка полости рта от слизи, крови, рвотных масс.
Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ): При отсутствии самостоятельного дыхания — дыхание «рот в рот» или «рот в нос». При наличии оборудования — использование мешка Амбу или аппарата ИВЛ.
Непрямой массаж сердца: При отсутствии пульса на сонной артерии — проведение сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) в соотношении 30 компрессий на 2 вдоха.
Медикаментозная поддержка: В условиях скорой помощи или стационара — кислородотерапия (100% кислород), введение дыхательных аналептиков (кофеин, кордиамин — с осторожностью), при отравлениях — специфические антидоты (например, ацизол при отравлении угарным газом).
Госпитализация: Все пациенты, перенёсшие тяжёлую асфиксию, подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации для наблюдения и лечения возможных осложнений (отёк лёгких, отёк мозга, аспирационная пневмония).