RADS-2 яичника: характеристика и клиническое значение¶
RADS-2 яичника — категория системы O-RADS (Ovarian Reporting and Data System), описывающая доброкачественную морфологию яичника с вероятностью злокачественности менее 2 %. Система O-RADS разработана Американским колледжом радиологии (ACR) и применяется для стандартизации описания и ведения пациенток с выявленными образованиями яичников при ультразвуковом исследовании.
¶Система O-RADS: общие сведения
O-RADS — это система категоризации, аналогичная BI-RADS для молочных желёз и LI-RADS для печени. Она включает две основные ветви:
- O-RADS US — для трансвагинального ультразвукового исследования;
- O-RADS MRI — для магнитно-резонансной томографии.
Каждая ветвь предусматривает присвоение категории от 0 до 5, отражающей риск злокачественной трансформации образования. Категории определяются на основе ультразвуковых признаков: размера, строения стенки, наличия твёрдых компонентов, васкуляризации, наличия асцита и других маркёров.
¶Категории O-RADS US
| Категория | Описание | Риск злокачественности |
|---|---|---|
| O-RADS 0 | Неполная оценка, требуется дополнительное обследование | — |
| O-RADS 1 | Нормальный яичник | 0 % |
| O-RADS 2 | Доброкачественная морфология | < 2 % |
| O-RADS 3 | Низкий риск | ~ 2 % |
| O-RADS 4 | Умеренный риск | ~ 20 % |
| O-RADS 5 | Высокий риск | > 35 % |
| O-RADS 6 | Подтверждённый рак (до лечения) | 100 % |
¶Что означает категория O-RADS 2
Категория O-RADS 2 присваивается образованиям яичника с ультразвуковыми признаками, характерными для доброкачественных процессов. К ним относятся:
- Простые фолликулы и кисты — однокамерные анэхогенные образования с тонкой гладкой стенкой и без внутренних включений;
- Геморрагические кисты — с типичной эхоструктурой свёрнувшейся крови;
- Эндометриомы — гомогенные гиперэхогенные образования с дистальным акустическим усилением;
- Дермоидные кисты (тератомы) — с типичными признаками: гиперэхогенные включения, линии акустической тени;
- Персистирующие лютеиновые кисты;
- Синдром гиперстимуляции яичников (при отсутствии признаков тромбоза);
- Постхирургические изменения — например, кисты после пунктирования эндометриомы;
- Стабильные на контрольном обследовании образования, не изменившиеся в течение 12 недель.
Важно, что категория O-RADS 2 не означает отсутствие необходимости в наблюдении. Рекомендации ACR предусматривают клиническое и ультразвуковое наблюдение с интервалом, определяемым индивидуально, в зависимости от менопаузального статуса, наличия факторов риска и динамики образования.
¶Отличие от O-RADS 3
Ключевое различие между категориями O-RADS 2 и O-RADS 3 заключается в вероятности злокачественности. O-RADS 3 включает образования с низким риском, но с признаками, не позволяющими однозначно отнести их к доброкачественным: например, кисты с неровной, но тонкой стенкой, или солидные образования размером менее 1 см. Для O-RADS 3 рекомендовано повторное ультразвуковое исследование через 3–6 месяцев.
¶Клиническое значение
Внедрение системы O-RADS позволило:
- унифицировать описания ультразвуковых находок в яичниках;
- снизить число необоснованных хирургических вмешательств за счёт чётких критериев доброкачественности;
- стандартизировать тактику ведения: наблюдение, дополнительное обследование или направление к онкогинекологу;
- повысить воспроизводимость результатов между разными специалистами и учреждениями.
В российской клинической практике система O-RADS активно внедряется с начала 2020-х годов, дополняя существующие классификации, в том числе рекомендации Министерства здравоохранения РФ по ведению пациенток с опухолями придатков матки.
¶Ограничения
Система O-RADS имеет ряд ограничений:
- точность категории зависит от качества ультразвукового оборудования и квалификации врача;
- некоторые редкие доброкачественные опухоли (стромальные, гранулёзоклеточные) могут не иметь типичных признаков и ошибочно попадать в более высокие категории;
- категория O-RADS 2 не исключает полностью возможность злокачественного процесса, особенно у пациенток с высоким риском (мутации BRCA1/BRCA2, семейный анамнез рака яичников).
При наличии факторов риска рака яичников, даже при категории O-RADS 2, рекомендуется более плотный контроль и рассмотрение вопроса о генетическом консультировании.
¶Источники
- ACR O-RADS Committee. O-RADS Ultrasound and MRI Lexicons: Initial Experience. Journal of the American College of Radiology.
- Andreotti R.F. et al. O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) Ultrasound Classification. Radiology.
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению опухолей яичников.