Расположение электродов на ЭКГ¶

Расположение электродов на ЭКГ — это стандартизированная схема установки регистрирующих датчиков на теле пациента, обеспечивающая корректную запись электрической активности сердца. Правильное наложение электродов является обязательным условием достоверной диагностики, поскольку смещение датчика приводит к искажению формы зубцов и может имитировать патологию или, наоборот, скрыть её.

¶Типы электродов и их назначение

В клинической практике применяются три группы электродов:

Стандартная запись включает 12 отведений: 6 грудных и 6 от конечностей. Для регистрации используются одноразовые гель-электроды, присоски или щипковые датчики.

¶Подготовка пациента

Перед наложением электродов кожу в местах контакта обрабатывают: удаляют жир и пот тампоном со спиртом, при необходимости сбривают волосы. На подготовленную кожу наносят токопроводящий гель или используют самоклеящиеся электроды с уже нанесённым гелем. Пациент располагается в положении лёжа на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги расслаблены. Запись проводится в покое, после 5–10 минут отдыха; при необходимости — на вдохе, в положении стоя или после нагрузки.

¶Расположение грудных электродов

Грудные электроды накладывают в следующей последовательности:

• V1 — IV межрёберное пространство по правой окологрудинной линии;
• V2 — IV межрёберное пространство по левой окологрудинной линии (зеркально V1);
• V4 — V межрёберное пространство по среднеключичной линии (определяется до V3);
• V3 — на линии, соединяющей V2 и V4, равноудалённо от них;
• V5 — по передней подмышечной линии на уровне V4;
• V6 — по средней подмышечной линии на уровне V4.

Межрёберные промежутки отсчитывают от II межрёберья, которое определяют по углу Луи (место соединения рукоятки грудины с телом). V1 и V2 считаются правильными только при точном попадании в IV межрёберье — смещение на одно ребро вверх или вниз меняет форму комплекса QRS и может имитировать блокаду правой ножки пучка Гиса или гипертрофию желудочков.

¶Расположение электродов конечностей

Щипковые электроды крепятся на запястьях и голеностопных суставах — на 5–7 см выше сустава, чтобы минимизировать мышечные артефакты. Цветовая маркировка в России и большинстве стран соответствует стандарту:

• красный — правая рука;
• жёлтый — левая рука;
• зелёный — левая нога;
• чёрный — правая нога (заземление).

Запоминающееся правило «Красная кровь — артерия — правая рука» помогает избежать путаницы. Перепутанные электроды конечностей приводят к инверсии отведений и ложным выводам о ритме и ишемии.

¶Дополнительные отведения

При подозрении на инфаркт задней стенки регистрируют V7–V9 (по левой задней подмышечной линии на уровне V6). Для оценки правого желудочка используют V3R–V6R — зеркальные копии левых грудных отведений.

¶Частые ошибки

Наиболее распространённые погрешности при наложении электродов:

• смещение грудных электродов на одно-два межрёберья вверх (чаще всего V1–V2 ставят на II межрёберье вместо IV);
• установка V4 ниже V3;
• слишком низкое расположение щипков на голенях;
• недостаточная обработка кожи, приводящая к шумам и «дрожанию» базовой линии;
• путаница в цветовой маркировке.

¶Клиническое значение

Грамотное наложение электродов — основа сопоставимости серий ЭКГ: при повторных записях расположение датчиков должно быть идентичным, иначе динамика изменений становится неинформативной. В неотложной медицине скорость и одновременность наложения всех 12 отведений критичны при подозрении на острый коронарный синдром.

Источники:

• «Национальные клинические рекомендации. Электрокардиография», Российское кардиологическое общество
• Литовский И. О., Горбачёв В. И. «Электрокардиография: учебное пособие»
• Kligfield P. et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram, AHA/ACCF/HRS, 2007