Регионарная анестезия¶

Регионарная анестезия — это метод обезболивания, при котором проводится временная блокада проведения нервных импульсов в определённой области тела путём введения местных анестетиков вблизи нервных стволов, сплетений или в спинномозговой канал. В отличие от общей анестезии (наркоза), регионарная анестезия не отключает сознание пациента, а обеспечивает потерю болевой чувствительности и, в ряде случаев, двигательной активности в конкретной анатомической зоне. Метод применяется как для хирургических вмешательств, так и для послеоперационного обезболивания и обезболивания родов.

¶История

Первые упоминания о попытках местного обезболивания относятся к древности, однако научная история регионарной анестезии начинается в конце XIX века. В 1884 году австрийский офтальмолог Карл Коллер впервые применил кокаин для местной анестезии глаза. В 1885 году американский хирург Уильям Холстед выполнил первую блокаду нервного ствола. В 1898 году немецкий хирург Август Бир впервые выполнил спинномозговую (субарахноидальную) анестезию. В 1920-е годы испанский хирург Фидель Пагес разработал технику эпидуральной анестезии. Массовое внедрение регионарных методов в клиническую практику произошло во второй половине XX века, что связано с синтезом безопасных местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин) и развитием ультразвуковой визуализации, позволяющей точно контролировать положение иглы.

¶Классификация

Регионарную анестезию классифицируют по уровню и месту воздействия на нервную систему.

¶Центральные (нейроаксиальные) блокады

• Спинномозговая анестезия — введение анестетика в субарахноидальное пространство (в спинномозговую жидкость). Обеспечивает быстрый и глубокий блок, применяется при операциях на нижних конечностях, органах малого таза.
• Эпидуральная анестезия — введение анестетика в эпидуральное пространство позвоночного канала. Действие развивается медленнее, возможна продлённая инфузия через катетер. Широко используется при обезболивании родов и послеоперационном обезболивании.
• Каудальная анестезия — вариант эпидуральной блокады через крестцовую щель, применяется в основном в педиатрии и проктологии.

¶Периферические блокады

• Блокады плечевого сплетения (межлестничная, подключичная, подмышечная) — для операций на верхней конечности.
• Блокады поясничного сплетения и седалищного нерва — для операций на нижней конечности.
• Блокады отдельных нервов (бедренный, подмышечный, межрёберные нервы) — для целенаправленного обезболивания.
• Внутривенная регионарная анестезия (блок Биера) — введение анестетика в вену конечности после наложения жгута.

¶Техника выполнения и оборудование

Процедура выполняется анестезиологом-реаниматологом, как правило, в условиях операционной. Пациент находится в положении сидя или лёжа. После обработки кожи антисептиком врач определяет анатомические ориентиры или использует ультразвуковой аппарат для визуализации нервных структур и сосудов. Игла продвигается к цели, при необходимости выполняется аспирационная проба для исключения внутрисосудистого введения. После введения тест-дозы и оценки эффекта вводится полная доза анестетика. Для продлённой анестезии устанавливается катетер. Оборудование включает специальные иглы (спинальные, эпидуральные, для периферических блокад), шприцы, инфузионные насосы и ультразвуковой сканер.

¶Преимущества и недостатки

¶Преимущества

• Сохранение сознания и самостоятельного дыхания пациента.
• Эффективное послеоперационное обезболивание без системных опиоидов.
• Снижение риска аспирации и тошноты.
• Меньшая кровопотеря за счёт симпатической блокады.
• Возможность применения у пациентов с высоким анестезиологическим риском.

¶Недостатки и риски

• Техническая сложность выполнения, зависимость от квалификации врача.
• Возможность неполной блокады или неудачи метода.
• Риск системной токсичности местных анестетиков (судороги, нарушения сердечного ритма).
• Неврологические осложнения (парестезии, повреждение нерва).
• При нейроаксиальных блокадах — риск гипотонии, спинальной головной боли, эпидуральной гематомы.

¶Применение

Регионарная анестезия применяется в травматологии и ортопедии (эндопротезирование суставов, остеосинтез), хирургии (грыжесечение, операции на сосудах), урологии, акушерстве (эпидуральная анестезия в родах), онкологии (продлённое обезболивание), а также в педиатрии. В военно-полевой медицине метод используется для обезболивания раненых на этапах эвакуации. В последние десятилетия наблюдается тенденция к расширению применения регионарных методов в составе комбинированной анестезии, что позволяет снизить дозы общих анестетиков и ускорить реабилитацию пациентов.

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются отказ пациента, тяжёлая коагулопатия, инфекция в месте пункции, аллергия на местные анестетики, выраженная гиповолемия (для нейроаксиальных блокад). Относительные противопоказания включают деформации позвоночника, неврологические заболевания, приём антикоагулянтов.

¶Источники

• Морган-мл. Дж. Э., Михаил М. С. Клиническая анестезиология. — М.: БИНОМ, 2015.
• Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Браун Д. Л. Атлас регионарной анестезии. — М.: Практика, 2013.