Регургитация в медицине и гидравлике¶

Регургитация (от лат. regurgitatio — «обратное течение, извержение») — обратное движение содержимого полого органа или потока жидкости против физиологического направления. Термин применяется преимущественно в медицине, где обозначает заброс содержимого желудка в пищевод, крови через неполностью закрытый клапан сердца или мочи из мочевого пузыря в мочеточники. В гидравлике и технике регургитацией называют обратный ток жидкости или газа через насос, клапан или иное устройство.

¶Общее понятие

Явление основано на нарушении нормального градиента давления или утрате запирающей функции анатомических и технических структур. Регургитация может быть физиологической (кратковременной, без клинических последствий) и патологической (постоянной, приводящей к повреждению тканей или потере работоспособности системы). Выраженность оценивают по объёму обратного потока, скорости и продолжительности.

¶Регургитация в кардиологии

В кардиологии регургитация — это обратный ток крови через клапан сердца в момент его закрытия из-за неполного смыкания створок. Различают клапанную и мышечную формы.

¶Виды клапанной регургитации

• Митральная — заброс крови из левого желудочка в левое предсердие; наиболее частая форма.
• Аортальная — обратный ток из аорты в левый желудочек.
• Трикуспидальная — заброс из правого желудочка в правое предсердие.
• Пульмональная — обратный ток из лёгочной артерии в правый желудочек.

¶Степени тяжести

Основные причины — дегенеративные изменения створок, ревматизм, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда, дилатация фиброзного кольца. Диагностика основана на эхокардиографии с доплеровским исследованием, позволяющей измерить площадь и объём обратного потока.

¶Гастроэзофагеальная регургитация

В гастроэнтерологии регургитация — заброс содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. В отличие от рвоты, происходит без участия мышц брюшного пресса и без тошноты. Механизм связан с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, повышенным внутрижелудочным давлением.

Клинически проявляется кислым или горьким привкусом во рту, изжогой, ощущением кома за грудиной. Длительное воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода ведёт к рефлюкс-эзофагиту, а в тяжёлых случаях — к пищеводу Барретта, рассматриваемому как предраковое состояние. У младенцев регургитация часто физиологична из-за незрелости сфинктера и исчезает по мере взросления.

¶Урологическая регургитация

В урологии термин обозначает обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники и далее в почки — пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В норме устье мочеточника работает как клапан, препятствующий обратному току. При врождённой недостаточности клапанного механизма или при повышении давления в мочевом пузыре моча забрасывается вверх, что способствует развитию пиелонефрита и постепенному повреждению почечной ткани. Диагностируется с помощью микционной цистоуретрографии и ультразвукового исследования.

¶Регургитация в технике

В гидравлике и пневматике регургитацией называют утечку рабочей среды обратно через насос, обратный клапан или уплотнение. Причинами служат износ деталей, дефекты седел клапанов, недостаточная герметичность соединений. Обратный поток снижает КПД насосных установок, вызывает гидроудары и перегрев узлов. Для предотвращения применяют обратные и предохранительные клапаны, а также регулярное техническое обслуживание.

¶Диагностика и методы оценки

Общие принципы выявления регургитации сводятся к визуализации обратного потока и измерению его количественных параметров:

• доплерография и эхокардиография — для сердца и сосудов;
• рентгеноскопия с контрастом — для пищевода, желудка, мочевыводящих путей;
• эндоскопия — для оценки состояния слизистых оболочек;
• манометрия — для измерения давления в полых органах;
• расходомеры и датчики давления — в технических системах.

¶Значение и последствия

Патологическая регургитация любого типа рассматривается как фактор риска хронического повреждения органа или снижения эффективности технической системы. В медицине своевременное выявление позволяет предотвратить необратимые изменения: сердечную недостаточность, пищевод Барретта, хроническую болезнь почек. В технике контроль герметичности напрямую связан с безопасностью и экономичностью оборудования.

Источники: Клинические рекомендации по кардиологии, Гастроэнтерология (национальное руководство), Урология (клинические рекомендации), Техническая гидравлика и насосное оборудование.