Рентгеноскопия — метод рентгенологического исследования¶
Рентгеноскопия — метод медицинской диагностики, основанный на получении непрерывного или периодического изображения внутренних органов и тканей в реальном времени с помощью рентгеновского излучения. В отличие от рентгенографии, при которой фиксируется статичный снимок, рентгеноскопия позволяет наблюдать динамику процессов — движение контрастного вещества, работу сердца и диафрагмы, прохождение пищевого комка по пищеводу. Метод относится к классу лучевой диагностики и применяется в медицине с начала XX века.
¶Историческая справка
Идея получения «живого» рентгеновского изображения появилась практически одновременно с открытием рентгеновских лучей Вильгельмом Рентгеном в 1895 году. Уже в 1896 году французский физик Анри Томсон предложил термин «рентгеноскопия» и сконструировал первый аппарат — рентгеноскоп, в котором теневое изображение с экрана наблюдалось непосредственно глазами исследователя. В первых устройствах использовался флюоресцирующий экран из вольфрамата кальция, светящийся под действием рентгеновского излучения.
На протяжении первых десятилетий XX века рентгеноскопия была основным способом визуализации внутренних органов в движении. Существенным недостатком ранних аппаратов была высокая лучевая нагрузка на пациента и врача. Ситуация изменилась с внедрением телевизионной рентгеноскопии в 1940-х годах, а затем цифровых технологий в конце XX века, что позволило значительно снизить дозы облучения и улучшить качество изображения.
¶Принцип работы
Метод основан на разной степени поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма. Рентгеновская трубка генерирует излучение, которое проходит через тело пациента и попадает на детектор. Кости и плотные ткани поглощают больше излучения, мягкие ткани — меньше, в результате чего на экране формируется теневое изображение.
В современных аппаратах вместо флюоресцирующего экрана используются:
- Электронно-оптические преобразователи (ЭОП) — аналоговые устройства, преобразующие рентгеновское изображение в видимое;
- Цифровые плоскопанельные детекторы — матрицы, формирующие цифровое изображение, которое выводится на монитор.
Изображение выводится на экран монитора в режиме реального времени, что позволяет врачу наблюдать за процессом и при необходимости корректировать положение пациента или катетера.
¶Классификация
По способу получения изображения рентгеноскопию подразделяют на:
- Аналоговую (традиционную) — наблюдение на флюоресцирующем экране или через ЭОП. Постепенно вытесняется цифровыми методами.
- Цифровую — изображение обрабатывается и отображается на компьютерном мониторе с возможностью записи, увеличения и обработки.
- Цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА) — разновидность цифровой рентгеноскопии, при которой вычитается фоновое изображение, полученное до введения контрастного вещества, что позволяет визуализировать только кровеносные сосуды.
По области исследования выделяют рентгеноскопию органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, костей и суставов, а также интраоперационную рентгеноскопию.
¶Показания и противопоказания
Основные показания к рентгеноскопии:
- заболевания пищевода, желудка и кишечника (опухоли, стриктуры, дивертикулы, диафрагмальные грыжи);
- оценка проходимости желудочно-кишечного тракта;
- исследование сердца и крупных сосудов с контрастным веществом (ангиография);
- контроль положения медицинских инструментов — катетеров, зондов, протезов — во время хирургических вмешательств;
- оценка подвижности диафрагмы и костей грудной клетки при дыхании.
Абсолютных противопоказаний метод не имеет, однако к относительным относятся:
- беременность (рентгеноскопия применяется только по жизненным показаниям);
- тяжёлое состояние пациента, при котором невозможно сохранять неподвижность;
- детский возраст (с осторожностью, в связи с повышенной чувствительностью тканей к излучению).
¶Лучевая нагрузка
Рентгеноскопия сопровождается более высокой лучевой нагрузкой по сравнению с однократной рентгенографией, поскольку излучение воздействует непрерывно в течение процедуры. Средняя доза облучения при рентгеноскопии органов желудочно-кишечного тракта составляет от нескольких десятков до нескольких сотен миллизиверт, в зависимости от длительности исследования и типа аппарата.
С внедрением цифровых технологий и систем автоматического контроля дозы (ACR) удалось существенно снизить лучевую нагрузку. Современные аппараты оснащены импульсным режимом излучения, при котором рентгеновская трубка работает не непрерывно, а короткими импульсами, что уменьшает суммарную дозу в несколько раз.
¶Применение в медицине
Наиболее широкое распространение рентгеноскопия получила в гастроэнтерологии для исследования пищевода и желудка с бариевым контрастом. В кардиологии и сосудистой хирургии метод является основой для проведения коронарографии и стентирования. В ортопедии рентгеноскопия применяется для контроля репозиции переломов и установки ортопедических конструкций.
В российской клинической практике рентгеноскопия регламентируется санитарными нормами и правилами, устанавливающими допустимые дозы облучения и требования к оборудованию. Аппараты, применяемые в медицинских учреждениях, подлежат обязательной поверке и калибровке.
¶Источники
- Рентгенодиагностика: учебник / под ред. Л. А. Блюмкина. — М.: Медицина.
- Справочник по лучевой диагностике / под ред. В. А. Шевченко.
- Техника рентгенологических исследований / А. А. Саакян.
- Радиология. Национальное руководство / под ред. И. И. Долгих, А. А. Труфанова.