Открыть сервис
Главная → Блог → Ретинопатия: виды и причины поражения сетчатки

Ретинопатия: виды и причины поражения сетчатки

Ретинопатия — обобщающее название группы заболеваний, при которых поражается сетчатка глаза (лат. retina), её сосуды и нервные клетки. Термин не обозначает одну конкретную болезнь: это собирательное понятие для патологий, различающихся причиной, механизмом развития и последствиями. Общим для всех форм является повреждение сетчатки, которое без лечения ведёт к снижению зрения вплоть до полной слепоты. Ретинопатия не является самостоятельным заболеванием в строгом смысле — она развивается как осложнение других болезней или как следствие внешних воздействий.

Общие сведения

Сетчатка — внутренняя светочувствительная оболочка глаза, в которой находятся фоторецепторы (палочки и колбочки), преобразующие свет в нервные импульсы. Её нормальная работа зависит от кровоснабжения: питание обеспечивают сосуды, снабжающие внутренние слои, и хориокапилляры, снабжающие наружные слои. Повреждение этих сосудов, их закупорка, повышенная проницаемость или разрастание патологических капилляров нарушают питание сетчатки и приводят к отёку, кровоизлияниям, ишемии и гибели нервных клеток.

Ключевая особенность ретинопатии — длительное бессимптомное течение на ранних стадиях. Пациент может не замечать изменений, пока процесс не затрагивает центральную зону сетчатки (макулу), отвечающую за остроту зрения. Именно поэтому ранняя диагностика требует осмотра глазного дна, а не только оценки субъективных жалоб.

Классификация

Ретинопатии классифицируют прежде всего по причине возникновения.

Диабетическая ретинопатия

Наиболее распространённая форма. Развивается при сахарном диабете в результате длительного повышения уровня глюкозы крови, которое повреждает стенки мелких сосудов. Выделяют непролиферативную стадию (микроаневризмы, точечные кровоизлияния, отёк), препролиферативную (ишемия, расширение вен) и пролиферативную, при которой на сетчатке разрастаются новообразованные хрупкие сосуды. Эти сосуды легко кровоточат, а образующаяся фиброзная ткань может отслаивать сетчатку. Диабетическая ретинопатия — одна из ведущих причин слепоты среди взрослых трудоспособного возраста.

Гипертоническая ретинопатия

Связана со стойким повышением артериального давления. Изменения развиваются постепенно и отражают тяжесть гипертонии: сужение артериол, их извитость, затем кровоизлияния, отёк диска зрительного нерва. Степень выраженности изменений глазного дна используется как один из критериев оценки тяжести гипертонической болезни.

Ретинопатия недоношенных

Возникает у глубоко недоношенных детей, у которых к моменту рождения сетчатка ещё не завершила формирование. Недоразвитые сосуды не обеспечивают её питание, что запускает патологическое разрастание сосудов и риск отслойки сетчатки. Тяжесть зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Это одна из основных причин детской слепоты, предотвратимой при своевременном офтальмологическом наблюдении.

Другие формы

  • Травматическая — следствие механических повреждений глаза.
  • Лучевая — результат воздействия ионизирующего излучения.
  • Серповидноклеточная — при наследственных гемоглобинопатиях.
  • Лекарственная и токсическая — при приёме некоторых препаратов.
  • Пигментная — наследственная дегенерация, связанная с гибелью фоторецепторов.

Причины и факторы риска

Основные причины — эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания. К факторам риска относят длительность течения диабета, нестабильный уровень глюкозы, артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена, курение, беременность при диабете, а также недоношенность. Риск возрастает при сочетании нескольких заболеваний.

Симптомы

На ранних стадиях жалоб обычно нет. По мере прогрессирования появляются:

  • снижение остроты зрения, особенно вблизи;
  • плавающие помутнения, «мушки» перед глазом;
  • искажение формы предметов (метаморфопсия);
  • выпадение участков поля зрения;
  • внезапное резкое падение зрения при кровоизлиянии.

Появление этих симптомов указывает на далеко зашедший процесс, поэтому решающее значение имеет регулярное обследование, а не ожидание жалоб.

Диагностика

Основной метод — осмотр глазного дна (офтальмоскопия), в том числе с расширенным зрачком. Применяются также:

При диабете осмотры проводят регулярно, их периодичность зависит от стадии изменений.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины и сохранение зрения. При диабетической и гипертонической ретинопатии ключевое значение имеет контроль основного заболевания: нормализация уровня глюкозы, артериального давления, липидов. Применяются:

  • лазерная коагуляция сетчатки — прижигание ишемических зон и патологических сосудов;
  • интравитреальные инъекции препаратов, подавляющих рост сосудов;
  • хирургическое вмешательство (витрэктомия) при кровоизлияниях и отслойке.

При ретинопатии недоношенных используют лазерную коагуляцию и криотерапию аваскулярных зон.

Профилактика и значение

Профилактика сводится к контролю хронических заболеваний, отказу от курения, регулярным осмотрам у офтальмолога при диабете, гипертонии и у недоношенных детей. Ретинопатия остаётся одной из главных причин предотвратимой слепоты, поэтому раннее выявление имеет первостепенное значение для сохранения зрения.

Источники: офтальмологические руководства по заболеваниям сетчатки, материалы Всемирной организации здравоохранения по диабетической ретинопатии, клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний глаз.

Похожие материалы