Рецидив аномалии прикуса после лечения¶

Рецидив аномалии прикуса после лечения — это частичное или полное возвращение зубочелюстной системы к исходному патологическому состоянию (неправильному смыканию зубов) после завершения ортодонтического лечения. Рецидив может проявляться как на уровне положения отдельных зубов, так и на уровне взаимоотношений зубных рядов в целом, и считается одной из главных нерешенных проблем современной ортодонтии.

¶Этиология и патогенез

Причины рецидива многофакторны и связаны как с биологическими особенностями пациента, так и с техническими аспектами лечения.

¶Основные факторы

• Возраст пациента. У взрослых рецидивы возникают реже, чем у подростков, однако у них выше риск изменений, связанных с пародонтом. У детей и подростков рост челюстей продолжается, что может привести к изменению результатов лечения.
• Рост и развитие лицевого скелета. Продолжающийся рост нижней челюсти (особенно при мезиальной окклюзии) может нивелировать достигнутый результат.
• Состояние пародонта. Ослабленные ткани пародонта не способны удерживать зубы в новом положении.
• Нарушение функции языка и губ. Давление языка при глотании или речи (инфантильный тип глотания), ротовое дыхание, привычка сосания пальца или прикусывания губ являются мощными факторами, смещающими зубы.
• Недостаточная ретенция. Несоблюдение сроков ношения ретенционных аппаратов или их преждевременное снятие — наиболее частая причина рецидива.
• Прорезывание третьих моляров (зубов мудрости). Их прорезывание может оказывать давление на зубной ряд, способствуя скученности передних зубов.
• Генетическая предрасположенность. Тип роста челюстей и форма зубных дуг имеют наследственную основу.

¶Классификация рецидивов

В клинической практике рецидивы классифицируют по нескольким параметрам:

1. По степени выраженности:

• Полный — возврат к исходной аномалии.
• Частичный — ухудшение результата без полного возврата к исходной картине.

1. По локализации:

• Локальный (рецидив положения одного-двух зубов).
• Генерализованный (рецидив по всему зубному ряду или в нескольких сегментах).

1. По времени возникновения:

• Ранний (в течение первого года после снятия брекетов).
• Поздний (через несколько лет).

¶Профилактика и ретенционный период

Основным методом предотвращения рецидива является ретенционный период — этап закрепления результата лечения. Он включает ношение ретенционных аппаратов (съемных капп или несъемных проволочных ретейнеров).

Стандартным считается правило, согласно которому длительность ретенционного периода должна быть не меньше, чем период активного лечения. Однако исследования показывают, что даже многолетнее ношение ретейнеров не гарантирует абсолютной стабильности, так как с возрастом происходят естественные физиологические изменения зубных рядов.

¶Методы коррекции рецидива

Выбор метода повторного лечения зависит от тяжести рецидива:

• Легкая степень. Локальное смещение зубов может быть устранено с помощью элайнеров или короткого курса брекет-системы.
• Средняя и тяжелая степень. Требуется полное повторное ортодонтическое лечение. В ряде случаев, особенно у взрослых, может рассматриваться комбинированный подход с участием хирурга-стоматолога (например, при выраженных скелетных формах).
• Ортогнатическая хирургия. Применяется при значительных скелетных рецидивах, когда ортодонтическими методами исправить ситуацию невозможно.

¶Прогноз

Прогноз при рецидиве в целом благоприятный при условии своевременного обращения к специалисту. Однако важно понимать, что повторное лечение часто требует больше времени и финансовых затрат, чем первичное. Ключевую роль играет дисциплина пациента в соблюдении ретенционного режима и устранении вредных привычек.

¶Источники

• Персин Л. С. «Ортодонтия. Современные методы диагностики аномалий зубов, зубных рядов и окклюзии».
• Хорошилкина Ф. Я. «Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение».
• Proffit W. R., Fields H. W., Sarver D. M. «Contemporary Orthodontics».