Ортодонтия

Ортодонтия — это раздел стоматологии, изучающий этиологию, диагностику, профилактику и лечение зубочелюстных аномалий, а также деформаций зубных рядов и челюстей. Основной целью ортодонтии является коррекция неправильного прикуса, выравнивание зубов и нормализация функции зубочелюстной системы, что способствует улучшению эстетики лица, речи и жевания.

История развития

Истоки и древние методы

Попытки исправить положение зубов предпринимались ещё в древности. Археологические находки свидетельствуют о том, что в Древнем Египте и у этрусков использовались примитивные металлические проволочные дуги и шины для фиксации зубов. Древнегреческий врач Гиппократ (V—IV века до н. э.) в своих трудах описывал аномалии прикуса и предлагал методы их коррекции.

Формирование как науки

Как самостоятельная дисциплина ортодонтия начала оформляться в XVIII—XIX веках. Французский дантист Пьер Фошар (1678—1761), считающийся основоположником современной стоматологии, в своей книге «Хирург-дантист» (1728) описал использование металлической дуги и пластинок для расширения челюсти. В 1819 году французский врач Жан-Батист Делабарр предложил термин «ортодонтия» (от греч. ὀρθός — «прямой, правильный» и ὀδούς — «зуб»). В 1841 году американец Джон Томс ввёл в практику резиновые эластики для перемещения зубов.

XX век и современность

В начале XX века американский стоматолог Эдвард Энгл (1855—1930) систематизировал знания об ортодонтии, разработал классификацию аномалий прикуса (классы Энгла) и создал первый надёжный брекет-аппарат — «аппарат Энгла». Он считается «отцом современной ортодонтии». В 1920—1930-х годах появились первые съёмные ортодонтические аппараты. В 1970-х годах были изобретены брекет-системы с прямым креплением (метод прямой фиксации), что значительно упростило лечение. В 1990-х годах начали применяться элайнеры — прозрачные каппы для выравнивания зубов.

Классификация ортодонтических аномалий

Классификация по Энглу

Основная классификация, используемая в ортодонтии, основана на соотношении первых моляров (шестых зубов) верхней и нижней челюстей:

• I класс (нейтральный прикус) — правильное соотношение моляров, но могут быть скученность, ротация или другие локальные аномалии.
• II класс (дистальный прикус) — нижняя челюсть смещена назад, верхние передние зубы выступают вперёд (сагиттальная щель). Подразделяется на подклассы 1 и 2.
• III класс (мезиальный прикус) — нижняя челюсть смещена вперёд, нижние зубы перекрывают верхние (обратная сагиттальная щель).

Классификация по ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет:

• Аномалии размера челюстей (макро- и микрогнатия).
• Аномалии положения челюстей (про- и ретрогнатия).
• Аномалии прикуса (открытый, глубокий, перекрёстный, дистальный, мезиальный).
• Аномалии отдельных зубов (наклон, поворот, скученность, диастема, тремы).

По этиологии

• Наследственные (генетически обусловленные, например, прогения).
• Врождённые (связанные с пороками развития, например, расщелина губы и нёба).
• Приобретённые (возникающие после рождения из-за вредных привычек, ранней потери зубов, травм, неправильного дыхания или глотания).

Методы лечения

Аппаратурное лечение

Основной метод коррекции аномалий прикуса. Используются два типа аппаратов:

• Съёмные — пластинки, каппы (элайнеры), трейнеры, функциональные аппараты (например, аппарат Френкеля, бионатор). Пациент может самостоятельно снимать их для гигиены и приёма пищи.
• Несъёмные — брекет-системы (лигатурные и самолигирующие), лингвальные брекеты (устанавливаются на внутреннюю поверхность зубов), элайнеры (например, Invisalign) — прозрачные каппы, изготавливаемые по 3D-модели.

Хирургическое лечение

Применяется при тяжёлых скелетных аномалиях (например, выраженная прогения или открытый прикус), когда аппаратурное лечение неэффективно. Включает остеотомию челюстей (перемещение фрагментов кости) и ортогнатическую хирургию.

Миотерапия

Комплекс упражнений для тренировки жевательных и мимических мышц, направленный на устранение вредных привычек (сосание пальца, инфантильное глотание) и нормализацию функции. Применяется в основном у детей.

Ортодонтическая подготовка к протезированию

Восстановление правильного положения зубов перед установкой коронок, мостов или имплантатов для создания равномерного распределения жевательной нагрузки.

Этапы ортодонтического лечения

1. Диагностика — сбор анамнеза, клинический осмотр, рентгенография (ортопантомограмма, телерентгенограмма), фотографирование, снятие слепков (или цифровое сканирование), анализ моделей челюстей.
2. Планирование — на основе данных составляется план лечения, выбирается тип аппарата, прогнозируется длительность (обычно от 6 месяцев до 2–3 лет).
3. Активное лечение — установка аппарата, регулярные активации (коррекция дуг, замена эластиков) каждые 4–8 недель.
4. Ретенционный период — после снятия аппарата зубы фиксируются ретейнерами (съёмными или несъёмными) для предотвращения рецидива. Длительность — от 2 до 5 лет, иногда пожизненно.

Показания и противопоказания

Показания

• Неправильный прикус (дистальный, мезиальный, открытый, глубокий, перекрёстный).
• Скученность, диастема, тремы.
• Выступающие или ретрудированные зубы.
• Нарушение жевания, речи, дыхания.
• Эстетические проблемы (дисгармония улыбки).
• Подготовка к протезированию или имплантации.

Противопоказания

• Активные заболевания пародонта (пародонтит, гингивит) в стадии обострения.
• Множественный кариес (необходимо санировать полость рта перед лечением).
• Тяжёлые соматические заболевания (некоторые формы сахарного диабета, онкология, заболевания крови).
• Психические расстройства, не позволяющие соблюдать гигиену и режим посещений.
• Беременность (относительное противопоказание, лечение откладывают до родов).

Материалы и технологии

Брекет-системы

• Металлические — классические, прочные, недорогие, но заметные.
• Керамические — полупрозрачные, эстетичные, но более хрупкие.
• Сапфировые — прозрачные, монокристаллические, самые эстетичные, но дорогие.
• Лингвальные — устанавливаются с внутренней стороны зубов, незаметны, но сложны в уходе и дороги.

Элайнеры

Изготавливаются из медицинского полиуретана (например, полиэтилентерефталат-гликоль, PETG) по цифровым 3D-моделям. Система Invisalign — одна из самых распространённых в мире.

Дуги

Изготавливаются из сплавов никель-титана (NiTi) — обладают памятью формы, из нержавеющей стали, из титана-молибдена (TMA). Используются для передачи силы на зубы.

Ортодонтия в России

В России ортодонтия как самостоятельная специальность выделилась в середине XX века. В 1954 году была создана кафедра ортодонтии в Московском государственном медико-стоматологическом университете (МГМСУ) под руководством профессора Ф. Я. Хорошилкиной. В 1960-х годах началось массовое внедрение брекет-систем. В 1990-х годах с появлением западных технологий (Invisalign, Damon) ортодонтия стала активно развиваться. В настоящее время в России действуют многочисленные ортодонтические клиники, проводятся научные конференции, издаются журналы («Ортодонтия», «Стоматология»). Лечение проводится как по ОМС (в государственных клиниках — в основном съёмными аппаратами), так и на коммерческой основе (брекеты, элайнеры).

Осложнения и риски

• Рецидив — возврат зубов в исходное положение при несоблюдении ретенционного периода.
• Резорбция корней — укорочение корней зубов из-за чрезмерной нагрузки.
• Деминерализация эмали — образование белых пятен вокруг брекетов при плохой гигиене.
• Пародонтит — воспаление дёсен из-за скопления налёта.
• Аллергические реакции — на металл (никель, хром) или латекс (эластики).

Интересные факты

• Первый брекет-аппарат, похожий на современные, был создан Эдвардом Энглом в 1915 году.
• Прозрачные элайнеры Invisalign были изобретены в 1997 году студентами Стэнфордского университета.
• В Древнем Риме для исправления зубов использовали золотую проволоку.
• Средняя длительность ортодонтического лечения у взрослых составляет 18–24 месяца, у детей — 12–18 месяцев.
• В 2020 году в России ортодонтическое лечение прошли более 1,5 миллиона человек.

Источники

• Хорошилкина Ф. Я. «Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий». — М.: Медицина, 2006.
• Персин Л. С. «Ортодонтия. Современные методы диагностики и лечения». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Graber T. M., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L. «Orthodontics: Current Principles and Techniques». — 6th ed. — Elsevier, 2017.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Международная классификация стоматологических болезней». — Женева, 1995.
• Материалы кафедры ортодонтии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.