Инфантильный тип глотания

Инфантильный тип глотания — это патологический способ глотания, при котором язык в момент проглатывания пищи или слюны упирается в передние зубы или между ними, а не в нёбо, как при нормальном (соматическом) типе. Данный тип является физиологичным для младенцев первого года жизни, но при сохранении после 2–3 лет считается аномалией, требующей коррекции, так как нарушает формирование зубочелюстной системы, дикцию и осанку.

Физиология нормального и инфантильного глотания

В норме процесс глотания у взрослого человека (соматический тип) происходит при сомкнутых губах, сжатых зубах и фиксированной нижней челюсти. Кончик языка упирается в переднюю часть твёрдого нёба (за верхними резцами), а спинка языка поднимается к нёбу, проталкивая пищевой комок в глотку. При этом губы и щёки не напрягаются, а зубы находятся в смыкании — это обеспечивает стабильность положения нижней челюсти и правильное распределение жевательной нагрузки.

При инфантильном типе глотания язык, наоборот, выдвигается вперёд, его кончик упирается в нижние или верхние передние зубы либо проскальзывает между ними. Губы, щёки и подбородочная мышца активно сокращаются, чтобы компенсировать слабость языка и удержать пищу. В результате зубы не смыкаются, а нижняя челюсть не фиксируется — это создаёт избыточное давление на передние зубы и способствует их смещению.

Причины возникновения

Инфантильный тип глотания может быть вызван комплексом факторов, действующих в раннем детстве:

• Длительное искусственное вскармливание — использование соски с большим отверстием, при котором ребёнок не прикладывает усилий для сосания, а язык остаётся в пассивном положении. При естественном грудном вскармливании язык совершает волнообразные движения, стимулирующие правильное положение.
• Длительное сосание пустышки или пальца — привычка, закрепляющая инфантильный стереотип. Аналогичный эффект даёт сосание языка, губ или щёк.
• Нарушение носового дыхания — при аденоидах, хроническом рините, искривлении носовой перегородки ребёнок вынужден дышать ртом, что меняет положение языка: он опускается вниз и вперёд, а не прилегает к нёбу.
• Короткая уздечка языка — ограничивает подвижность языка, не позволяя ему подниматься к нёбу. Ребёнок компенсаторно выдвигает язык вперёд.
• Нарушение тонуса мышц языка и губ — гипотонус или гипертонус, часто связанные с неврологическими расстройствами (например, при детском церебральном параличе).
• Наследственная предрасположенность — слабость связочного аппарата, особенности строения челюстей.

Распространённость и возрастные нормы

У новорождённых и детей до 6–8 месяцев инфантильный тип глотания является физиологическим: язык ребёнка выдвинут вперёд, а сосательный рефлекс обеспечивает питание. К 1–1,5 годам, с введением твёрдой пищи и прорезыванием зубов, начинается переход к соматическому типу. Обычно к 2–3 годам глотание становится зрелым. Если к 4 годам инфантильный тип сохраняется, это считается патологией.

По данным разных исследований, распространённость инфантильного типа глотания среди детей дошкольного возраста составляет от 15 до 30 %, а среди взрослых — около 5–10 %. Чаще встречается у детей с нарушениями прикуса, особенно с открытым прикусом.

Классификация

В стоматологии и логопедии выделяют несколько разновидностей инфантильного глотания в зависимости от положения языка и сопутствующих нарушений:

• Передний тип — язык упирается в передние зубы или между ними. Наиболее распространённый вариант.
• Боковой тип — язык смещается в сторону (влево или вправо), упираясь в боковые зубы.
• Смешанный тип — сочетание переднего и бокового выталкивания языка.
• Инфантильное глотание с участием мимических мышц — при глотании активно сокращаются мышцы губ, щёк, подбородка, что визуально заметно (напряжение губ, «морщинистый» подбородок).

Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог-ортодонт, логопед или невролог на основании клинического осмотра и функциональных проб. Основные методы:

• Визуальный осмотр — оценивается положение языка во время глотания, смыкание губ, напряжение мышц.
• Проба с водой — пациента просят сделать глоток воды и наблюдают за движением губ и языка. При инфантильном типе язык выталкивается вперёд, губы напрягаются.
• Пальпация — врач ощупывает подбородочную мышцу: при инфантильном глотании она сокращается.
• Электромиография — регистрация электрической активности мышц языка, губ и челюстей во время глотания. Применяется в сложных диагностических случаях.
• Рентгенография — боковая телерентгенограмма черепа позволяет оценить положение языка, нёба и зубов в покое и при глотании.

Последствия и осложнения

Сохранение инфантильного типа глотания после 3–4 лет приводит к ряду нарушений:

• Зубочелюстные аномалии — открытый прикус (передние зубы не смыкаются), прогения (нижняя челюсть выдвинута вперёд), диастема (щель между резцами), скученность зубов. Давление языка на зубы препятствует их правильному прорезыванию и стабильности.
• Нарушение дикции — шепелявость, межзубное произнесение свистящих и шипящих звуков («с», «з», «ш», «ж»), замена звуков. Язык не может принять правильное положение для артикуляции.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — из-за неправильного распределения жевательной нагрузки могут возникать боли, щелчки, ограничение открывания рта.
• Нарушение осанки — компенсаторное напряжение мышц шеи и плечевого пояса, приводящее к сутулости, выдвинутой голове (так называемая «поза глотателя»).
• Проблемы с жеванием и глотанием — ребёнок плохо пережёвывает твёрдую пищу, попёрхивается, глотает большими кусками.

Лечение и коррекция

Коррекция инфантильного типа глотания проводится комплексно, с участием ортодонта, логопеда, а иногда и остеопата или невролога. Основные методы:

Миофункциональная терапия

Специальные упражнения для тренировки мышц языка, губ и щёк. Цель — выработать правильный стереотип глотания: научить язык подниматься к нёбу, а не выталкиваться вперёд. Упражнения включают:

• «Поглаживание нёба» языком.
• Удержание кончика языка у верхних резцов при сомкнутых губах.
• «Цоканье» языком.
• Упражнение «часики» — движение языка от одного угла рта к другому.
• Удержание небольшого предмета (например, пуговицы на нитке) между губами без участия зубов.

Ортодонтическое лечение

Установка брекет-систем, трейнеров, пластинок или капп для коррекции прикуса и создания пространства для правильного положения языка. Часто применяются функциональные аппараты (например, аппарат Френкеля, LM-активатор), которые одновременно тренируют мышцы и исправляют прикус.

Логопедическая коррекция

Работа над постановкой звуков, устранение шепелявости, развитие артикуляционной моторики. Логопед использует специальные зонды, массаж языка, артикуляционную гимнастику.

Хирургическое вмешательство

При короткой уздечке языка проводится пластика уздечки (френулотомия или френулопластика). Операция выполняется в раннем возрасте (до 1 года) или по показаниям у детей старше 3–4 лет.

Вспомогательные методы

• Отказ от пустышки и сосания пальца.
• Нормализация носового дыхания (лечение аденоидов, ринитов).
• Остеопатическая коррекция — снятие мышечных блоков в области шеи и челюстей.

Прогноз

При своевременной коррекции (до 6–8 лет) инфантильный тип глотания устраняется в 80–90 % случаев. После 12–14 лет, когда завершается формирование постоянного прикуса, коррекция более сложна и требует длительного ортодонтического и логопедического лечения. У взрослых возможно лишь частичное исправление, часто с помощью ортодонтических аппаратов и миофункциональных упражнений.

Интересные факты

• Инфантильный тип глотания часто сочетается с вредными привычками (сосание пальца, пустышки, языка), которые также способствуют формированию открытого прикуса.
• В некоторых случаях инфантильное глотание может быть следствием неврологических заболеваний, таких как детский церебральный паралич, и тогда требует не только стоматологической, но и неврологической терапии.
• В западной литературе этот тип глотания также называют «tongue thrust» (выталкивание языка) или «reverse swallow» (обратное глотание).

Источники

• Хорошилкина Ф. Я. Руководство по ортодонтии. — М.: Медицина, 1999.
• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2008.
• Логопедия: учебник для вузов / под ред. Л. С. Волковой. — М.: Владос, 2009.
• American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Tongue Thrust. — 2020.