Рвотный рефлекс и способы его подавления¶
Рвотный рефлекс — это сложный безусловный защитный механизм организма, направленный на удаление содержимого желудка через рот. Рефлекторная дуга включает афферентные (чувствительные) нервы, рвотный центр в стволе мозга и эфферентные (двигательные) нервы, управляющие мышцами диафрагмы, брюшного пресса и пищевода. Стимуляция рвотного центра может происходить по двум основным путям: через хеморецепторы (например, при отравлении, химиотерапии, морской болезни) и через механорецепторы (при раздражении глотки, желудка, вестибулярного аппарата).
¶Причины возникновения
Рвотный рефлекс может запускаться разными раздражителями:
- Вестибулярные — при укачивании, головокружении, болезни движения;
- Химические — токсины, лекарства (цитостатики), алкоголь, продукты жизнедеятельности организма при интоксикации;
- Психогенные — стресс, страх, отвращение, неприятный запах;
- Механические — раздражение глотки при чистке зубов, зондировании, кашле;
- Висцеральные — заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
- Церебральные — мигрень, повышение внутричерепного давления, опухоли мозга.
¶Методы подавления рвотного рефлекса
¶Физиологические и поведенческие техники
Дыхательные упражнения. Медленное глубокое дыхание через нос с удлинённым выдохом снижает активацию симпатической нервной системы и уменьшает тошноту. Техника «4-7-8» (вдох на 4 счёта, задержка на 7, выдох на 8) широко используется для снятия тошноты перед процедурами.
Отвлечение внимания. Когнитивные стратегии — счёт, чтение, просмотр видео, общение — снижают восприятие тошноты, так как ресурсы внимания перераспределяются от внутренних ощущений на внешние стимулы.
Точечный массаж. Стимуляция точки P6 (Neiguan) на внутренней стороне запястья, примерно на 3 см выше линии сгиба, между двумя сухожилиями, показала умеренную эффективность в клинических исследованиях при тошноте, вызванной химиотерапией и послеоперационной тошноте. Массаж выполняют круговыми движениями в течение 2–3 минут.
Имбирь. Корень имбиря (Zingiber officinale) традиционно применяется как противорвотное средство. Мета-анализы подтверждают его эффективность при укачивании и тошноте беременных, хотя эффект умеренный. Обычная доза — 250 мг порошка имбиря каждые 4 часа.
Профилактика укачивания. При морской или воздушной болезни рекомендуется фиксация взгляда на горизонте, положение лёжа, отказ от чтения, свежий воздух, лёгкая диета без жирной и тяжёлой пищи.
¶Медикаментозные средства
Для подавления рвотного рефлекса применяют несколько групп препаратов:
| Группа | Представители | Механизм |
|---|---|---|
| Антагонисты дофаминовых D2-рецепторов | Метоклопрамид, домперидон | Блокада рвотного центра и хеморецепторов триггерной зоны |
| Антагонисты 5-HT3-рецепторов | Ондансетрон, гранисетрон | Блокада серотониновых рецепторов в кишечнике и ЦНС |
| Антагистаминные | Дименгидринат, меклизин | Воздействие на вестибулярный аппарат |
| Бензодиазепины | Лоразепам, диазепам | Седация, снижение тревоги, усиление действия противорвотных |
| Каннабиноиды | Дронабинол, набилон | Стимуляция каннабиноидных рецепторов (применяется при химиотерапии) |
| Кортикостероиды | Дексаметазон | Дополнительный противорвотный эффект при полихимиотерапии |
При химиотерапии противорвотные средства назначают в комбинации из препаратов разных классов (например, ондансетрон + дексаметазон + априпитант), что обеспечивает профилактику рвоты на всех этапах.
¶Медицинские процедуры
При стойкой рвоте, угрожающей обезвоживанием, проводят инфузионную терапию для восстановления водно-электролитного баланса. При психогенной рвоте эффективна когнитивно-поведенческая терапия. В тяжёлых случаях, например при кишечной непроходимости или остром животе, показано хирургическое лечение основного заболевания.
¶Профилактика
Для снижения частоты рвотного рефлекса рекомендуется:
- избегать провоцирующих факторов (резких запахов, переполнения желудка, стресса);
- принимать пищу небольшими порциями;
- не ложиться сразу после еды;
- при склонности к укачиванию использовать специальные упражнения и препараты заранее, до поездки;
- при необходимости длительной противорвотной терапии согласовывать схему с врачом.
Рвотный рефлекс имеет защитную функцию, поэтому его полное подавление не всегда целесообразно — при отравлениях рвота способствует удалению токсинов из организма.
Источники:
- Гайтон А. К., Холл Дж. Э. Медицинская физиология
- Робертс Г. Дж., Смит Р. М. Клиническая фармакология
- ГОСТ Р 58108-2018 «Противорвотные средства. Клинические рекомендации»
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по противорвотной терапии