Себорейный кератоз¶

Себорейный кератоз — доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся избыточным размножением кератиноцитов с накоплением кератина. Одна из наиболее распространённых доброкачественных опухолей кожи у лиц старшей возрастной группы. По данным дерматологических исследований, к 70 годам себорейный кератоз выявляется у значительной части населения, поэтому его иногда называют «старческими бородавками» или «кератомами старости». Несмотря на высокую частоту, заболевание не связано с риском злокачественного перерождения в подавляющем большинстве случаев.

¶Этиология и патогенез

Точные причины развития себорейного кератоза до конца не установлены. Установлено, что основную роль играет генетическая предрасположенность: заболевание часто носит семейный характер и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Описаны случаи множественного раннего себорейного кератоза, ассоциированного с мутациями в генах FGFR3 и PIK3CA.

Внешние факторы, способствующие появлению элементов:

ультрафиолетовое излучение (солнечная инсоляция);
хроническое трение и раздражение кожи;
воздействие некоторых химических канцерогенов (в частности, в исследованиях на мышах показана роль ароматических углеводородов).

Заболевание чаще встречается у людей со светлой кожей, у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40–50 лет.

¶Клиническая картина

Классический элемент себорейного кератоза — плоская или слегка возвышающаяся бляшка с чёткими границами, неправильной формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2–3 см. Поверхность обычно бугристая, зернистая или мелкопапилломатозная, с «мягкой» на ощупь консистенцией. Цвет варьирует от телесного и светло-коричневого до тёмно-коричневого и почти чёрного. Характерен так называемый «кератотический» вид — скопление рогового вещества, напоминающего «прилипшую» корочку, которую невозможно отделить без повреждения.

¶Классификация по клиническим формам

Форма	Описание
Веррукозная (бородавчатая)	Плотные папулы и бляшки с выраженным ороговением, тёмного цвета
Плоская	Множественные плоские папулы телесного или светло-коричневого цвета, чаще на лице и тыльной стороне кистей
Ретикулярная (сетчатая)	Элементы в виде тонких нитей, образующих сетку
Стирацитоз	Множественные мелкие плоские элементы, часто на фоне хронического раздражения
Линейная	Расположение элементов по линии (в том числе по ходу линии Блашко)
Гигантская (эпителиома Левандовского-Лютца)	Редкая крупная форма, требующая дифференциальной диагностики с плоскоклеточным раком

Типичная локализация — лицо, шея, грудь, спина, разгибательные поверхности конечностей. Слизистые оболочки и ладони, подошвы не поражаются.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и дерматоскопии. При дерматоскопии выявляются:

«молочно-кофейные» кисты (кератиновые кисты);
«комедоноподобные» отверстия (заполненные кератином углубления);
«жёлто-белые» безъядерные зоны;
«кровавые» молнии (тонкие красные линии).

Эти признаки имеют высокую диагностическую ценность. При сомнениях показана биопсия с последующим гистологическим исследованием — особенно при быстром росте, изъязвлении, кровоточивости или изменении цвета.

¶Лечение

Себорейный кератоз не является показанием к обязательному лечению, если диагноз не вызывает сомнений и новообразование не доставляет косметических или функциональных неудобств. Основные показания к удалению — косметический дефект, воспаление, кровоточивость, подозрение на злокачественность.

Основные методы удаления:

Криодеструкция (жидкий азот) — наиболее распространённый метод в амбулаторной практике.
Электрокоагуляция — удаление током высокой частоты.
Лазерная деструкция — CO₂-лазер или эрбиевый лазер.
Хирургическое иссечение — при крупных элементах или при необходимости гистологического исследования.
Кюретаж — механическое соскабливание кюреткой.
Химическое удаление — растворы салициловой кислоты, трихлоруксусной кислоты (для плоских форм).

После удаления возможны рецидивы на месте обработки, а также появление новых элементов в других участках кожи.

¶Прогноз и осложнения

Прогноз благоприятный. Злокачественное перерождение себорейного кератоза в базальноклеточную или плоскоклеточную карциному описано в литературе крайне редко и остаётся предметом дискуссий. Основная клиническая значимость заболевания — необходимость дифференциальной диагностики с меланомой и другими злокачественными опухолями кожи, поскольку тёмные элементы кератоза могут имитировать меланому. При любых изменениях формы, цвета, размеров или появлении симптомов (зуд, кровоточивость, изъязвление) необходима консультация дерматолога.