Кератоз кожи: виды и причины¶

Кератоз — это группа дерматологических состояний, характеризующихся избыточным утолщением рогового слоя эпидермиса вследствие усиленного образования кератина или нарушения его слущивания. Термин происходит от греческого «keras» (рог) и обозначает не самостоятельное заболевание, а общий патологический процесс, лежащий в основе множества кожных изменений — от доброкачественных косметических дефектов до предраковых состояний. Кератоз может быть врождённым и приобретённым, локализованным и распространённым, физиологическим и патологическим.

¶Механизм развития

Роговой слой кожи постоянно обновляется: клетки базального слоя делятся, мигрируют к поверхности и накапливают кератин — прочный фибриллярный белок. В норме ороговевшие чешуйки незаметно отшелушиваются. При кератозе баланс между образованием и слущиванием нарушается. Причинами могут быть усиленная пролиферация кератиноцитов, замедленное отшелушивание из-за изменения межклеточных липидов, генетические дефекты кератинизации или внешние раздражители. В результате формируются утолщения, бляшки, чешуйки, роговые пробки.

¶Классификация

Различают несколько групп кератозов.

¶Наследственные (врождённые)

• Ихтиоз — группа генетических заболеваний с генерализованным нарушением ороговения; кожа покрывается чешуйками, напоминающими рыбью.
• Кератодермия ладоней и стоп (ладонно-подошвенная) — наследственное утолщение кожи на этих участках; может быть изолированной или входить в состав синдромов.
• Волосатый кератоз (кератоз фолликулярный) — ороговение устьев волосяных фолликулов, проявляющееся «гусиной кожей» на разгибательных поверхностях.
• Болезнь Дарье — фолликулярный дискератоз с характерными папулами и поражением ногтей.

¶Приобретённые

• Себорейный кератоз — наиболее частое доброкачественное новообразование кожи у людей старше 40 лет; выглядит как возвышающаяся пигментированная бляшка, локализуется на лице, груди, спине.
• Актинический (солнечный) кератоз — результат хронического воздействия ультрафиолета; считается предраковым состоянием с риском трансформации в плоскоклеточный рак.
• Кератоз, вызванный механическим трением или давлением — мозоли, натоптыши.
• Кератоз на фоне эндокринных и обменных нарушений — при гипотиреозе, сахарном диабете, дефиците витамина A.

¶Паранеопластические

Паранеопластический кератоз (синдром Базекса) — редкое состояние, при котором множественные кератотические элементы на коже и слизистых связаны с внутренними злокачественными опухолями. Может исчезать после удаления новообразования.

¶Клинические проявления

Внешние признаки зависят от формы. Общие черты — уплотнение, шероховатость, изменение цвета (от телесного до тёмно-коричневого), иногда зуд или болезненность при воспалении. Себорейный кератоз имеет «приклеенный» вид с чёткой границей. Актинический кератоз проявляется сухими шероховатыми пятнами на открытых участках — лице, лысине, тыле кистей. Фолликулярный кератоз даёт мелкие роговые узелки вокруг волосяных фолликулов.

¶Диагностика

Диагноз ставит дерматолог на основании осмотра, дерматоскопии и анамнеза. При подозрении на злокачественный процесс или предраковое состояние выполняют биопсию с гистологическим исследованием. Дифференциальная диагностика проводится с бородавками, базалиомой, меланомой, плоскоклеточным раком, псориазом.

¶Лечение

Тактика зависит от вида и риска. Доброкачественные формы, не причиняющие дискомфорта, могут не требовать лечения. Применяются:

• Кератолитики — салициловая, молочная, мочевая кислота, разрушающие роговые массы.
• Ретиноиды — нормализуют процессы ороговения.
• Физические методы — криодеструкция, лазерное удаление, электрокоагуляция, кюретаж.
• Фотодинамическая терапия — при актиническом кератозе.
• Хирургическое иссечение — при подозрении на малигнизацию.

При паранеопластическом кератозе основное значение имеет лечение первичной опухоли.

¶Профилактика

Меры включают ограничение инсоляции и использование фотозащитных средств, увлажнение и уход за кожей, защиту от трения и давления, своевременное обращение к врачу при изменении родинок и появлении новых элементов. Лицам с наследственными кератозами показано диспансерное наблюдение.

¶Значение и распространённость

Себорейный кератоз встречается у значительной части людей старшего возраста и является одной из самых частых причин обращения к дерматологу по поводу новообразований кожи. Актинический кератоз широко распространён в регионах с высокой инсоляцией и рассматривается как важная проблема профилактики рака кожи. Наследственные формы редки, но требуют пожизненного наблюдения. В целом кератозы объединяют широкий спектр состояний, различающихся по природе, прогнозу и подходам к терапии.

Источники: руководства по дерматологии, клинические рекомендации по новообразованиям кожи, материалы по наследственным нарушениям кератинизации.